老年風濕性心臟瓣膜病繼發性三尖瓣關閉不全行三維成形環治療的效果

吳文緒，葉 寧，劉永春，鄭曉宇，鄔少君，蔣 斌，張迎春，黃 洪，葉仕高 (廣西南寧市第一人民醫院胸心血管外科，廣西 南寧530022)

三尖瓣關閉不全(TR)繼發于風濕性心臟瓣膜病的概率較高，且會對患者生活造成較大影響［1］。本研究對三維成形環術治療老年風濕性心臟瓣膜病繼發TR 的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料隨機選取2010 年10 月～2014 年10 月本院診治老年風濕性心臟瓣膜病繼發TR 患者60 例，按照完全抽樣法1:1 分成兩組，每組30 例。對照組男女比17∶13，年齡60～72 歲，平均(57.23±4.03)歲;研究組男女比16∶14，年齡59 ～71 歲，平均(57.62±4.25)歲;兩組基線資料比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均行全身麻醉，采取仰臥位后，于患者胸部行切口后予以建立淺度至中度低溫體外循環，升主動脈、上腔靜脈及下腔靜脈插管;采用冷高鉀心臟停搏液(比例4∶1，劑量10 ～15 ml/kg)于主動脈根部灌入，每隔20 min 采用相同方式灌入10 ml/kg 劑量一次，患者心臟表面行冰泥覆蓋以保護心肌;待患者二尖瓣和主動脈瓣病變術后行三尖瓣探查，包括瓣環擴大和病變情況、三尖瓣反流程度。在此基礎上，對照組患者行DE Vega 瓣環成形術治療，研究組患者行三維成形環三尖瓣成形術治療。

1.3 觀察指標:術前、術后采用超聲心動圖對患者進行檢測，其主要包括三尖瓣反流面積、右心房的內徑、肺動脈壓力、心排出量以及右心室的前后徑變化情況;并記錄兩組心血管不良事件發生率情況［2］。

1.4 統計學處理:研究所有數據均用SPSS20.0 統計軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P ＜0.01，表示比較差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后超聲心動圖檢測情況比較:兩組術后超聲心動圖檢測指標均優于術前，且研究組肺動脈壓力、三尖瓣反流面積、右心房的內徑、心排出量及右心室的前后徑檢測值均優于對照組術后，差異均具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者心血管不良事件發生率情況:經治療研究組心血管不良事件發生率低于對照組，差異比較具統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術前后超聲心動圖檢測情況比較(，n=30)

表1 兩組患者手術前后超聲心動圖檢測情況比較(，n=30)

注:與術前組內比較，①P ＜0.05;術后組間比較，②P＜0.05

組別 時間 三尖瓣反流面積(cm2) 右心房內徑(mm) 肺動脈壓力(mm Hg) 心排出量(L/min) 右心室前后徑(mm)研究組術前 12.94±2.63 53.82±6.70 41.25±8.69 4.91±1.3635.48±4.66術后 2.03±1.23①② 44.1±5.41①② 31.52±9.14 6.52±0.97①② 31.11±2.69對照組術前 12.31±2.78 54.12±5.63 41.03±9.05 4.92±1.88 36.63±5.66術后 3.50±2.75① 47.11±6.65① 34.52±8.48 6.52±0.96① 32.23±3.95①

表2 兩組患者心血管不良事件發生率情況［例(%)］

3 討論

風濕性心臟病會引起二尖瓣和主動脈瓣損傷，經相關研究調查發現，其繼發TR 概率約為25%～30%，其是由心臟瓣膜病變進而導致肺淤血，疾病長期進展導致的高壓誘發右心室擴大，三尖瓣瓣環擴大進而誘發瓣膜對合不理想，若手術處理不當會對手術效果造成影響［3－4］。本研究可得手術前后兩組患者超聲心動圖檢測和心血管不良事件發生率情況兩項結果，其中分析兩組患者超聲心動圖檢測情況可知，經手術治療研究組患者的肺動脈壓力、三尖瓣反流面積、右心房的內徑、心排出量以及右心室前后徑檢測值均優于對照組患者，表明予以三維成形環三尖瓣成形術治療的臨床效果更佳。分析其原因在于，該術式采用的人工瓣膜材料和制作與人體生理功能契合度更高，人工瓣膜可伴隨人體心臟搏動及瓣膜開合進而活動，其具有受力均勻的特點，不易引起斷裂和松動現象;此外，三維成形環順應天然瓣膜瓣環括約肌的活動，其瓣環大小、形狀會隨心動周期而發生改變，不僅符合正常生理狀況，還可避免造成前隔交界處傳導束損傷，繼而提升手術治療效果［5－6］。本研究還發現，兩組患者均未發生嚴重心血管不良事件，對照組患者發生3(10.00%)例心血管不良事件，研究組共發生2(6.67%)例心血管不良事件，兩組患者的心血管不良事件發生率有明顯差異，提示予以三維成形環三尖瓣成形術治療能夠降低患者發生心血管不良事件的發生率，效果顯著。由于受到樣本量、時間以及環境等因素的影響，本研究未對兩組患者的遠期療效進行分析，有待進一步觀察。

綜上所述，三維成形環三尖瓣成形術治療老年風濕性心臟瓣膜病繼發性TR 的療效顯著，心血管不良事件較少，具有臨床推廣價值。

［1］ 李 軍，De Vega.成形法治療風濕性心臟病合并三尖瓣關閉不全的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9(3):79.

［2］ 劉 勇.成形環在三尖瓣成形術治療三尖瓣關閉不全中的臨床應用［J］.中國胸心血管外殼臨床雜志，2013，20(2):152.

［3］ Shiran A，Sagie A.Tricuspid regurgitation in mitral valve disease incidence，prognostic implications，mechanism，and management［J］.Journal of the American College of Cardiology，2009，(5):401.

［4］ 魏小棟.三維成形環治療老年風濕性心臟瓣膜病繼發性三尖瓣關閉不全的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33(21):5305.

［5］ 徐 華.三尖瓣關閉不全使用人工成形環治療效果評價［J］.中國現代醫學雜志學，2013，23(16):19.

［6］ 潘世偉.繼發性三尖瓣關閉不全的外科治療進展［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19(2):185.