聯合檢測GLU、HbA1c、血清β2－MG 對糖尿病腎病的診斷分析

郭廷學 (廣東省廣州市番禺區石碁人民醫院檢驗科，廣東 廣州 511450)

糖尿病腎病(DN)是常見糖尿病并發癥之一。臨床多采用β2－MG、血清肌酐(SCr)等對腎小球濾過率進行評估，以此對患者腎臟功能進行評價、判斷;但是，由于β2－MG、SCr 等指標易受患者年齡、疾病、性別等因素影響而導致其靈敏度、精準度不理想［1］。因此，如何全面提高對糖尿病腎病診斷的準確度則日益成為臨床診斷的關鍵。本文通過對糖尿病患者GLU、HbA1c、β2－MG 水平進行檢測，系統分析以上三項指標的聯合檢測在早期DN 診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 月～2014 年2 月間，筆者單位收治的60 例確診為2 型DM 患者;其中男36 例，女24 例，年齡35 ～74 歲，平均(43.6±2.4)歲;病程4.5 ～12 年，平均(7.1±1.2)年。以上患者且均符合WHO 制定的診斷標準(1999 年);尿常規檢查尿蛋白均為陰性。60 例2 型DM 患者均無惡性腫瘤、嚴重肝膽疾病、泌尿系統感染、高血壓、心功能不全，均無原發性腎病史;且未服用糖皮質激素類藥物。本文將以上患者24 h尿微量白蛋白排泄率維持在30 ～300 mg 者作為早期DN 組(28 例);將尿微量白蛋白排泄率小于30 mg 者作為無腎病DM組(32 例);同時，選擇健康體檢組作為對照組(60 例)。

1.2 樣品收集與處理:三組研究對象均于晚22:00 后禁食禁飲;采次日晨空腹靜脈血;留取晨尿10 ml。分別進行GLU、HbA1c、β2－MG 檢測。

1.3 方法:本文儀器采用OLYMPUS(型號AU5400)全動生化分析儀進行HbA1c、β2－MG 檢測;采用葡萄糖氧化酶法進行GLU 檢測。

1.4 評價指標:靈敏度=A/(A+C);特異度=D(B+D);準確度=(A+D)/(A+B+C+D);其中，A 為真陽性、B 為假陽性、C 為假陰性、D 為真陰性。

1.5 統計學分析:采用SPSS19.0 統計軟件進行統計學分析。其中，均數±標準差表示計量資料，t 檢驗;百分率表示計數資料，χ2檢驗;P ＜0.05 時，其差異具統計學意義。

2 結果

2.1 三組GLU、HbA1c、β2－MG 水平分析:早期DN 組與無腎病DM 組、對照組比較，其GLU、HbA1c、β2－MG 水平明顯偏高(P ＜0.05)且無腎病組GLU、HbA1c、β2－MG 水平與對照組比較無明顯差異(P ＞0.05)。見表1。

表1 三組GLU、HbA1c、β2－MG 水平分析

表1 三組GLU、HbA1c、β2－MG 水平分析

注:與早期DN 組比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＞0.05

組別 例數 GLU HbA1c β2－MG對照組 60 5.10±0.81① 5.20±0.23① 1.54±0.68①無腎病DM 組 32 5.84±1.34①② 6.13±1.10①② 1.71±0.69①②早期DN 組28 15.34±2.61 12.30±1.23 3.41±0.97

表2 單項檢測、兩兩聯合與三項聯合檢測的診斷價值分析(%)

2.2 GLU、HbA1c、β2－MG 單項檢測、兩兩聯合與三項聯合檢測的診斷價值分析:GLU、HbA1c、β2－MG 三項聯合檢測對早期DN 診斷的靈敏度高達90.2%;明顯較單項檢測和兩兩聯合檢測高(P ＜0.05)，具有統計學意義。見表2。

3 討論

研究發現，HbA1c 可特異性地反映出機體葡萄糖水平，同時，HbA1c 也參與了微血管損傷過程，與糖尿病腎臟微血管病變程度也具相關性;β2－MG 則可直接反映出腎小球的濾過功能;并被作為診斷腎小球病變的敏感指標［2－3］;由于，髓過氧化物酶(MPO)與糖尿病發生微血管病變以及DN 有著密切關系，GLU 水平與髓過氧化物酶(MPO)呈正相關關系，因此，GLU 水平也可以間接地作為早期DN 檢測的指標之一。

本文研究結果提示:早期DN 患者的GLU、HbA1c、β2－MG水平明顯高于無腎病DM 患者和健康體檢人，差異顯著(P ＜0.05);而無腎病DM 患者與健康體檢者比較則無明顯差異(P ＞0.05);而GLU、HbA1c、β2－MG 三項聯合檢測對早期DN診斷的靈敏度高達90.2%;明顯較單項檢測和兩兩聯合檢測高(P ＜0.05)。這也進一步說明，聯合檢測GLU、HbA1c、β2－MG水平對早期糖尿病腎病的診斷以及臨床治療均具極高的臨床應用價值。

［1］ 王麗英，吳永岳，陳小曼.老年2 型糖尿病患者糖化血紅蛋白、血脂與糖尿病腎病的相關性分析［J］.中國醫藥指南，2013，11(33):24.

［2］ 王佑清，喻 飛，王生忠.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯合檢測診斷早期糖尿病腎病價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26(5):481.

［3］ 陳順儀，陳慧誼，朱麗梨.聯合檢測血清胱抑素C、I32 微球蛋白和尿微量白蛋白對早期糖尿病腎病的診斷價值［J］.實用醫學雜志，2011，27(9):1678.