腹腔鏡與開腹子宮切除術對卵巢功能的影響與效果對比

張愛華 (廣東省水電醫院，廣東 廣州 511340)

隨著社會生活節奏的增快以及生活壓力的加大，越來越多的婦女容易患子宮肌瘤、功能失調性子宮出血、子宮腺肌病等臨床常見的婦科疾病［1］，嚴重影響患者的生活質量和心身健康。子宮切除術是治療的根治性手術方法，近年來，腹腔鏡微創手術的廣泛應用于子宮全切術中，具有創傷小，術后恢復快等優點［2］。我院2012 年10 月～2014 年10 月住院收治的行子宮切除術患者40 例采用腹腔鏡進行取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012 年10 月～2014 年10 月住院收治的行子宮切除術患者80 例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各40 例，觀察組40 例，年齡45 ～56 歲，平均為(48.2±3.5)歲，其中子宮肌瘤15 例，功能失調性子宮出血10例，子宮腺肌癥8 例，子宮脫垂7 例;對照組40 例，年齡46 ～58歲，平均為(48.5±3.7)歲，其中子宮肌瘤12 例，功能失調性子宮出血12 例，子宮腺肌癥10 例，子宮脫垂6 例。所有患者均符合子宮切除術的適應癥，且無再次生育的要求，均無心腦血管疾病及肝腎功能均正常。兩組患者在年齡、所患疾病等一般情況比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法:觀察組采用腹腔鏡行子宮切除術，常規禁食和清潔灌腸，行全身麻醉，患者仰臥在手術床上，足高頭低位，于左右下腹部麥氏點行0.5 cm 切口及臍部切口，放入腹腔鏡建立人工氣腹，在陰道處放置舉宮器，然后使用雙極電凝刀切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，在使用電凝將闊韌帶前后葉和膀胱腹膜剪開，往下推離膀胱，將宮旁組織分離，雙極電凝子宮動靜脈，以及子宮主韌帶和骶韌帶，環形切開陰道壁，將子宮從陰道處取出，鏡下縫合陰道殘端，反折腹膜關閉，術后常規給予抗生素治療。對照組采取常規的開腹手術行子宮切除術，常規禁食和清潔灌腸，行全身麻醉，切開皮膚，逐步將子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，打開子宮闊韌帶前后葉，及將膀胱腹膜反折，分離膀胱及宮旁組織，處理子宮動靜脈及子宮主韌帶和骶韌帶，環形剪開陰道壁，子宮切下，縫合陰道殘端，腹膜反折關閉，然后關閉腹腔，術后常規給予抗生素進行治療。

1.3 觀察指標:觀察兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間等臨床效果以及對比分析兩組患者治療前后雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)等卵巢功能情況。

1.4 統計學方法:所有數據采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差的t 檢驗，組間比較采用配對t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比:觀察組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果對比分析

表1 兩組臨床效果對比分析

組別 例數 手(術mi時n)間 術中(出ml血)量 術后排(h氣)時間 住院(d時)間觀察組40 95.3±8.9 96.8±10.5 22.1±2.2 4.5±2.0對照組40 110.2±10.6 126.5±12.6 30.2±2.6 8.2±2.5

2.2 兩組治療前后對卵巢功能影響:觀察組對卵巢功能的影響明顯小于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后對卵巢功能影響對比分析

表2 兩組治療前后對卵巢功能影響對比分析

組別 例數 治療前E 2(n g/L)治療后 治療F前S H (mIU/L治)療后 治療前LH (m IU/L治)療后 治療前P (n mol/L)治療后觀察組 40 10.6.5±3.6 98.9±3.5 7.4±3.2 8.8±3.5 9.6±3.8 12.0±3.6 3.0±1.2 2.1±3.2對照組 40 106.8±3.4 86.5±2.7 7.3±3.0 12.5±3.8 9.6±3.5 10.3±2.8 3.1±1.4 1.6±2.5

3 討論

子宮切除術是治療婦科良性腫瘤疾病及反復發作影響患者生活質量疾病的主要手段［3］，隨著婦女對醫療服務高質量的要求，微創手術已成為主要發展方向［4］。傳統采取開腹手術進行子宮切除術，具有手術切口長、術中出血量大及術后恢復慢的弊端，逐漸被腹腔鏡微創手術所替代，腹腔鏡手術行子宮切除術具有切口小，術中出血量少、術后恢復快及不影響術后美觀，且與傳統開腹手術相比，術后對卵巢功能影響較小［5］。

卵巢功能包括產生卵子和合成、分泌雌二醇(E2)、孕酮(P)性激素，這些主要受到卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)等激素的控制，卵巢分泌的激素又可以反饋作用于下丘腦和腦垂體。因此當子宮切除后，能引起卵巢功能下降，導致激素水平的降低。

我院對子宮切除術患者采取腹腔鏡手術治療取得了滿意的效果。本組研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P ＜0.05)，觀察組對卵巢功能的影響明顯小于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，與傳統開腹行子宮切除術，腹腔鏡手術臨床療效確切，且對卵巢功能影響較小，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 王紅麗.腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床價值分析［J］.中國現代醫生，2013，51(10):38.

［2］ 王澤青，潘麗貞，王 英.腹腔鏡與開腹子宮切除術的療效比較及對卵巢功能影響的研究［J］.中國計劃生育和婦產科，2012，4(4):64.

［3］ 陶素萍，楊曉敏，葉小燕，等.合并輸卵管切除的子宮全切術對卵巢功能影響的研究［J］.浙江創傷外科，2014，19(3):382.

［4］ 鄧映嵐.腹腔鏡與開腹全子宮切除術臨床療效比較［J］.中國婦幼保健，2014，29(32):5342.

［5］ 楊書玲.腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術臨床分析［J］.河南外科學雜志，2014，20(3):72.