急性結石性膽囊炎的開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術的療效對比

關凱林，劉敏艷 (廣東省中山市小欖人民醫院，廣東 中山 528415)

急性結石性膽囊炎是由于膽內結石阻塞膽管引起的急性炎性反應，急性期可出現肝功能損害，導致黃疸形成、血清白蛋白下降等情況，是肝膽外科常見的臨床急腹癥之一，手術是首選治療手段［1－2］。目前針對急性結石性膽囊炎的手術包括開腹手術及微創腹腔鏡治療，隨著微創技術的發展及手術操作者技術的嫻熟，腹腔鏡手術手段逐漸取代了開腹膽囊切除術［3－4］。本研究主要探討腹腔鏡手術與開腹手術術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效，為臨床外科提供更多腹腔鏡使用的有效數據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009 年5 月～2014 年5 月我院肝膽外科收治的86 例急性結石性膽囊炎患者為研究對象。患者治療前均通過常規的B 超或CT 影像學檢查，結合臨床表現后確診為急性結石性膽囊炎。將所有患者隨機分為觀察組(n=42)和對照組(n=44)。觀察組男32 例，女10 例，年齡為28 ～68 歲，平均為(41.6±5.86)歲，發病時間≤3 d 者36 例，＞3 d 者6 例，平均時間(49.5±8.75)h;對照組男33 例，女11 例，年齡為27 ～70歲，平均(42.2±6.53)歲，發病時間≤3 d 者39 例，＞3 d 者5例，平均時間(50.6±9.54)h。兩組患者的性別構成比、年齡及發病時間等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P ＞0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:患者采用開腹膽囊切除術。在硬膜外麻醉狀態下，常規消毒，于右側肋緣下行一切口，逐層切開直至使膽囊三角暴露，然后進行膽管結扎，最終行膽囊切除。

1.2.2 觀察組:采用腹腔鏡膽囊切除術。通過靜脈復合麻醉，氣管插管，應用臍部閉合法建立氣腹，保持腹壓10 ～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之間。腹腔鏡膽囊切除術采用2 個1 cm及2 個0.5 cm 戳孔，由術者進行膽囊顯露、切開及沖洗等過程，并從劍孔取出膽囊。以上兩組術式均放置腹腔負壓引流管。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者的手術療效:包括手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、下床活動時間及并發癥的發生率。

1.3.2 術后通過自評量表調查兩組患者對手術的滿意度:按滿意、一般、不滿意三種分類評價，總滿意率=滿意+一般。

1.4 統計學方法:采用SPSS17.0 版統計學軟件分析，計數資料都以率或構成比來表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差形式表示，組間比較采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況對比:見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥比較:見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較

注:t=7.053 9，①P ＜0.01;t=7.093 8，②P ＜0.01;t=8.886 7，③P ＜0.01;t=12.803 2，④P ＜0.01

組別 例數 手(術mi時n)間 術中(出ml血)量肛門時首間次(h排)氣下床活(h動)時間對照組44 79.6±14.84 127.5±32.52 32.8±6.75 49.6±10.32觀察組42 58.6±12.73①83.6±24.48②21.6±4.82③24.8±7.48④

表2 兩組患者治療后并發癥比較［例(%)］

2.3 兩組患者術后滿意度比較:見表3。

表3 兩組患者術后滿意度比較［例(%)］

3 討論

目前，急性結石性膽囊炎腹腔鏡治療在臨床上占據關鍵地位，較傳統開腹膽囊切除術具有創傷小、安全性高、并發癥少的特點［5－6］。尤其女性患者，出于對術后美觀的角度出發，更傾向采用腹腔鏡微創手術治療。

本研究結果顯示，腹腔鏡手術組的臨床療效明顯優于開腹手術組，兩組患者在手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、下床活動時間四方面上，經統計學檢驗，差異具有統計學意義(P ＜0.01)。同時患者在并發癥發生率及患者滿意度方面，均優于開腹膽囊切除患者(7.14%vs 25.0%，95.24% vs 75.0%)，差異亦具有統計學意義(P ＜0.01)。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術在諸多方面明顯優于開腹膽囊切除術。

綜上所述，急性結石性膽囊炎通過腹腔鏡膽囊切除術治療的療效確切，患者術后并發癥少，患者評價良好，值得推廣應用。然而，根據臨床經驗得知，對于部分存在粘連、充血水腫嚴重的患者，腹腔鏡容易導致膽道損傷及大出血可能，常需中轉開腹手術治療［7－8］。因此，急性結石性膽囊炎首選腹腔鏡膽囊切除術，但還需開腹術充當后備治療方案。

［1］ 宋海良，郭 強，葉浩波，等.78 例并發肝功能損害的急性結石性膽囊炎手術治療臨床分析［J］.吉林醫學，2012，33(16):3389.

［2］ 柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析［J］.中國全科醫學，2013，16(3):260.

［3］ 胡永毅.急性結石性膽囊炎腹腔鏡與開腹膽囊切除術的臨床分析［J］.浙江臨床醫學，2013，14(12):1526.

［4］ 李誠財，蔡 花.急性結石性膽囊炎手術治療體會［J］.河南外科學雜志，2014，20(1):98.

［5］ 謝 曉，孫 敏，龍 奎，等.急性結石性膽囊炎患者急性期行LC1353 例臨床療效觀察［J］.昆明醫科大學學報，2013，34(8):47.

［6］ 姚 洪.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床分析［J］.吉林醫學，2013，34(29):6003.

［7］ 黃尚書，梁偉新，羅莉蕓.經皮肝膽囊穿刺引流后擇期腹腔鏡手術治療高危結石性化膿性膽囊炎40 例［J］.重慶醫學，2013，42(22):2605.

［8］ 王曉軍，王志力，鄭 立.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機選擇及中轉開腹手術的影響因素分析［J］.疑難病雜志，2013，12(9):685.