復方異丙托溴銨聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效

張建忠 (中國人民武裝警察8620 部隊醫院內科，遼寧 興城 125100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的氣流阻塞，其呈進行性發展，死亡率較高，經濟負擔較重［1－2］。我院對88 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者應用復方異丙托溴銨聯合鹽酸氨溴索霧化吸入的方法進行治療，臨床效果顯著?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年6 月～2014 年6 月我院內科收治的AECOPD 患者176 例，均符合《臨床診療指南/呼吸病學分冊》中關于COPD 的診斷標準［3］。176 例AECOPD 患者中男94例，女82 例;年齡56 ～80 歲，平均(71.6±6.2)歲;病程7 ～30年，平均(16.8±4.2)年。將上述176 例COPD 患者隨機分為對照組(n=88)和治療組(n=88)，兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均常規給予抗感染、解痙平喘、化痰、吸氧等對癥治療方法，同時密切注意糾正酸堿失衡和電解質紊亂。在常規治療基礎上，對照組給予0.9%氯化鈉注射液4 ml+復方異丙托溴銨2.5 ml 霧化吸入，3 次/d;治療組給予0.9%氯化鈉注射液4 ml+復方異丙托溴銨2.5 ml+氨溴索15 mg 霧化吸入，3 次/d。治療7 d 后，評價臨床療效。

1.3 觀察指標:①比較兩組臨床療效:評價標準［4］:顯效:患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀明顯緩解，肺部啰音明顯減少，實驗室檢查結果恢復至正常;有效:患者臨床癥狀緩解，肺部啰音減少，實驗室檢查結果改善;無效:上述指標無改善。②于治療前和治療7 d 后比較兩組患者血白細胞計數(WBC)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及一秒用力呼氣容積(FEV1)。

1.4 統計學方法:計數資料作χ2檢驗，計量資料作t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療7 d 后兩組臨床療效比較:治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(90.9%VS 77.3%，P ＜0.05)。見表1。

2.2 治療前和治療7 d 后各項實驗室指標比較:治療7 d 后，兩組患者PaO2及FEV1 顯著升高，差異有統計學意義(P ＜0.05)，WBC 及PaCO2顯著降低，差異有統計學意義(P ＜0.05);且治療組上述指標改善程度均優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 治療7 d 后兩組臨床療效比較［例(%)］

表2 治療前和治療7 d 后各項實驗室指標比較

表2 治療前和治療7 d 后各項實驗室指標比較

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＜0.05;1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別 治療前WB C(×1治09療/L)7 d 后 治療前Pa O2(mm治 H療g)7 d 后 治療P前a C O2(m m治 療H g)7 d 后 治療前FE V1(治L)療7 d 后對照組 13.8±4.3 10.6±2.8① 61.5±8.2 66.9±7.3① 48.5±6.6 43.9±5.8① 0.81±0.17 1.05±0.13①治療組 13.6±3.9 8.8±2.3①② 62.3±7.6 71.9±7.7①② 47.9±6.8 40.1±4.7①② 0.83±0.15 1.25±0.18①②

3 討論

COPD 是一種常見的慢性疾病，嚴重影響患者的勞動力和生活質量［5］。在對該病的臨床治療過程中，應用支氣管擴張劑聯合黏液溶解劑霧化吸入治療，可有效緩解氣道阻塞，改善肺功能，是治療COPD 的有效方法之一［6］。

復方異丙托溴銨為膽堿能受體拮抗劑異丙托溴銨和β2受體激動劑沙丁胺醇的混合溶液。沙丁胺醇屬于短效β2受體激動劑，選擇性作用于支氣管平滑肌，解除氣道痙攣，但其存在作用時間短的缺點［7］。異丙托溴銨具有抗膽堿樣作用，可抑制乙酰膽堿與支氣管平滑肌上的相關受體結合，從而減輕氣道的收縮作用，改善氣道痙攣［8］。該藥具有起效較慢，但作用持久、安全。因此，異丙托溴銨和沙丁胺醇聯合應用起到協同增效的作用。鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學效應的黏痰溶解藥物，其主要作用是使黏液溶解，促進肺表面活性物質的分泌，從而激活黏液纖毛凈化功能，降低痰液與纖毛的黏著力，利于痰液咳出［9］。有報道指出［10］，鹽酸氨溴索與β2受體激動劑、茶堿等支氣管擴張劑合用具有協同作用，對于保護AECOPD 患者的肺功能起著重要作用。因此，復方異丙托溴銨聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療AECOPD 是一種可靠的方法。

本研究觀察復方異丙托溴銨聯合鹽酸氨溴索霧化吸入在AECOPD 中的作用，經統計學處理，觀察到治療組治療后在改善AECOPD 患者的臨床癥狀和肺功能，糾正低氧血癥，緩解二氧化碳潴留方面優于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。因此，復方異丙托溴銨聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療AECOPD療效確切。

［1］ 梁 鋼.氨溴索注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.吉林醫學，2009，30(13):1338.

［2］ 楊占良.沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期65 例療效觀察［J］.吉林醫學，2010，31(27):88.

［3］ 中華醫學會.臨床診療指南/呼吸病學分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2009:11.

［4］ 陳月萍，吳蘇柳.復方異丙托溴銨聯合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.中國鄉村醫藥雜志，2013，20(12):34.

［5］ 宋淑華.復方異丙托溴銨聯合鹽酸氨溴索霧化吸入在COPD 中的治療作用［J］.中國醫藥指南，2013，11(21):245.

［6］ 陳東紅，吳立華，王玲玲，等.復方異丙托溴銨聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.山西醫藥雜志，2012，41(6):526.

［7］ 陳萬如，莫雁飛.復方異丙托溴銨聯合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期觀察［J］.吉林醫學，2011，32(24):5015.

［8］ 黃燕輝.復方異丙托溴銨聯合鹽酸氨溴索霧化吸入在COPD 中的臨床效果［J］.醫學信息，2013，26(8):653.

［9］ 麻爾光，李 強.喜炎平聯合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2008，11(4):211.

［10］ 李雅芳.異丙托溴銨聯合鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期35 例［J］.中國藥業，2013，22(5):63.