宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤的效果分析

蔡小桃，蔡小萱，許懷通，王嘉賢 (.廣東省東莞市大朗醫院婦產科，廣東 東莞 53770; .廣東省東莞市太平人民醫院婦產科，廣東 東莞 53905)

子宮黏膜下肌瘤是一種非常常見的婦科疾病，臨床主要特征為月經量變多，經期時間延長或者不規律，白帶增多［1］。如果病情惡化可造成繼發性貧血、子宮內膜炎，嚴重時甚至可導致流產、不孕癥［2］。給我國廣大婦女同胞的身心健康帶來了嚴重的不良影響。我院為了探討更好的治療方法，應用宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤，且取得了很好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院收治的100 例子宮黏膜下肌瘤患者，所有患者均表現月經量增多、白帶增多等癥狀，將其按照數字表法隨機分為研究組和對照組，每組各50 例。其中87 例已婚已孕，10 例已婚未孕，3 例未婚未孕;年齡為24 ～60 歲，平均為(36.7±9.2)歲;病程為1 ～13 個月，平均為(5.4±2.6)個月;B超檢查子宮黏膜下肌瘤直徑為2.1 ～5.6 cm，平均為(3.4±1.1)cm;1 個肌瘤者72 例，2 個肌瘤者28 例;臨床分型:23 例0型，32 例Ⅰ型，45 例Ⅱ型。排除標準:合并急性生殖系統炎癥者，并發凝血功能異常者。本研究經我院倫理學會批準，所有患者或其家屬均被告知且簽署了知情同意書。兩組患者在婚孕狀態、年齡、病程、肌瘤直徑大小、肌瘤個數及臨床分型等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均取截石位，連續硬膜外麻醉，對照組患者采用傳統的電切術治療［3］，研究組患者實施宮腔鏡雙極電切除治療。將宮頸管擴張至約7 mm 后置入宮腔鏡，應用濃度為0.9%NaCl 溶液進行膨宮，確認子宮黏膜下肌瘤的位置和大小。對于無蒂肌瘤完全切除，有蒂肌瘤則切割至蒂部。盡量保持肌瘤創面邊緣內膜的完整性。手術結束后均行常規抗生素預防性治療。

1.3 觀察指標:兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間，患者的治療總有效率，術后并發癥發生情況。

1.4 療效標準:治愈－術后行B 超檢查結果為肌瘤均被全部切除，患者術后月經量正常，月經周期時間正常且有規律。有效－術后行B 超檢查結果為凸向宮頸內的肌瘤均被全部切除，患者術后月經量明顯減少，月經周期延長、白帶增多等臨床表現癥狀明顯緩解。無效－術后行B 超檢查結果為肌瘤未被全部切除，患者術后月經量、月經周期時間、白帶增多等臨床表現癥狀與手術前比較無顯著差異。總有效率=(治愈例數+有效例數)÷總例數×100%。

1.5 統計學方法:采用SPSS20.0 軟件包進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較:兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);與對照組相比，研究組住院時間明顯縮短(P ＜0.01)，研究組術中出血量顯著少于對照組(P ＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率的比較:研究組治療有效率顯著高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較:術后，研究組中2 例發生子宮粘連，并發癥發生率4.0%。對照組患者中3 例發生腸管損傷，1 例發生切口感染，并發癥發生率為8.0%。研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較

組別 例數 手術時間 術中出血量 住院時間研究組50 38.9±9.6 30.8±8.2 7.4±2.1對照組50 39.2±9.8 84.2±15.8 11.5±3.4 t 值 －0.155 －21.212 －7.255 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者治療有效率的比較［例(%)］

3 討論

子宮黏膜下肌瘤作為婦科常見疾病，具有較高的發生率，不僅會導致患者月經量和經期變化，還可能引起繼發性的貧血甚至不孕不育，給患者帶來較大的痛苦和危害。手術治療是其主要治療方法。然而傳統的電切術治療具有手術損傷較大，術后并發癥較多等缺陷，限制了其臨床應用［4］。宮腔鏡雙極電切術是一種新型婦科手術方式，其具有操作簡便，手術無創，療效確切等多種優點［5］。已有研究證實其應用與婦科手術中具有良好效果［6］。雙極電切術避免了電流的“趨膚效應”降低了意外電損傷的風險，同時使用0.9%NaCl 溶液進行膨宮，避免了低鈉血癥的發生，相比于高溫電切術的400 度溫度下手術，安全性更高［7］。

研究證實，研究組患者的手術時間與對照組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，提示兩種手術治療方案復雜程度相似，然而比較兩組患者的住院時間和術中出血量發現，研究組患者均顯著低于對照組。其原因是，雙極電切術由于工作環境更為安全，術中操作給患者帶來的損傷更小，降低了患者的術中出血量。由于患者術中損傷較低，因此患者的住院時間顯著縮短。在比較兩組患者的療效中發現，研究組患者的臨床療效顯著優于對照組，與已有報道相符［8］。

綜上所述，宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效良好，可顯著提高治療有效率，減少術中出血量及術后并發癥發生率，值得推廣應用。

［1］ Lasmar R B，Lasmar B P，Celeste R K，et al.A new system to classify submucous myomas:a Brazilian multicenter study［J］.Journal of minimally invasive gynecology，2012，19(5):575.

［2］ Jayakrishnan K，Menon V，Nambiar D.Submucous fibroids and infertility:Effect of hysteroscopic myomectomy and factors influencing outcome［J］.Journal of human reproductive sciences，2013，6(1):35.

［3］ 陳 娟.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤186 例臨床分析［J］.安徽醫藥，2012，15(12):1570.

［4］ Capmas P，Levaillant J M，Fernandez H.Surgical techniques and outcome in the management of submucous fibroids［J］.Current Opinion in Obstetrics and Gynecology，2013，25(4):332.

［5］ 原 瑋，陳曉玲，曹樹軍.比較單雙極電極系統對宮腔鏡手術安全性的影響［J］.中國醫藥導報，2012，9(17):73.

［6］ 范岫潔，高智達.刮除術與雙極汽化電切術治療兩種病理類型子宮內膜息肉的效果觀察［J］.寧夏醫學雜志，2012，33(11):1097.

［7］ 何建風，余 方，覃肖麗.等離子雙極與單極宮腔鏡子宮內膜電切術中組織損傷的對比研究［J］.中國現代醫生，2013，51(16):46.

［8］ 康 立，高翠嫻，張 勤，等.宮腔鏡雙極電切術治療子宮黏膜下肌瘤239 例臨床療效分析［J］.中國醫學裝備，2013，10(5):78.