顱內血腫微創穿刺清除術治療重癥高血壓性腦出血分析

鄒勝華 (湖南省邵陽市醫學高等專科學校附屬醫院，湖南 邵陽 422000)

重癥高血壓性腦出血在臨床上是較常見疾病類型，其起病急驟、病情發展快速，并且患者多伴有程度不同的腎、腦、心等臟器功能不全，臨床死亡率極高，即使幸存患者，大部分也會遺留神經功能缺損，嚴重影響患者正常生活與工作［1］。傳統手術方法治療，不但對機體創傷大，而且還會加重病情，因此，限制了其應用范圍;保守治療不能夠完全控制出血與顱內高壓，治療效果欠佳，為了探討更為有效的治療重癥高血壓性腦出血有效途徑，本文選取重癥高血壓性腦出血患者43 例，給予其行顱內血腫微創穿刺清除術進行治療，取得了比較滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我們選取2011 年4 月～2013 年6 月重癥高血壓性腦出血患者86 例，其中男47 例，女39 例;年齡38 ～81 歲，平均(58.6±10.7)歲。患者出血部位分為:基底節出血46 例，腦葉出血25 例，丘腦出血并破入腦室15 例。排出標準:合并有凝血功能障礙患者;腦干衰竭嚴重患者;合并有動靜脈畸形或動脈瘤患者。將86 例患者隨機分為兩組，每組各43 例患者。兩組患者的性別、年齡、出血部位等經統計學分析，差異無統計學意義(P ＞0.05)，相關資料具有較好的可比性。

1.2 方法:對照組患者給予保守治療:常規給予患者應用脫水劑:甘露醇;速尿等，以降低顱內壓;控制血糖及血壓水平值;積極預防并發癥;指導患者早期進行康復訓練，以促進其神經功能恢復。觀察組患者行顱內血腫微創穿刺清除術進行治療:根據CT 檢查結果，確定進針位置及深度。采用局部麻醉方式，使有手電鉆送入穿刺針至病灶邊緣處，待有血性液體流出后，擰緊筆帽，并從側管處連接注射器，緩慢抽吸血腫，穿刺針逐漸送至血腫中心處，通入粉碎器，使用0.9%氯化鈉注射液250 ml加尿激酶4 萬單位加肝素鈉12 500 單位對血腫腔進行沖洗，以進出平衡為原則，繼續抽吸水腫，首次沖洗時，吸取量應低于血腫總量1/3，并注入0.9%氯化鈉注射液5 ml 加肝素鈉6 500 單位加尿激酶2 萬單位，夾閉側管。若出血破入腦室時，穿刺側腦室，按上述方法將血性腦脊液引出，并注入0.9%氯化鈉注射液5 ml 加尿激酶2 萬單位，夾閉引流管，取出粉碎器。4 h 后開管引流，2 次/d，按CT 檢查結果，確定引流治療時間，術后按對照組方法給予患者行對癥支持治療。

1.3 評價指標:采用ADL 分級評定方法對患者治療6 個月后的療效進行評價［2］。Ⅰ級:日常生活能力完全恢復至正常;Ⅱ級:生活能夠自理，社會生活部分恢復;Ⅲ級:患者可以下床活動，但部分生活需要他人幫助;Ⅳ級:生活完全不能自理，需長期臥床;Ⅴ級:植物生存;Ⅵ級:死亡。治療效果良好:Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級。

1.4 統計學處理:所有數據應用SPSS 11.0 軟件行統計學處理，計數資料采用“%”來表示，行χ2檢驗，當P ＜0.05 時，確定組間的差異具有統計學意義。

2 結果

治療6 個月后，觀察組患者治療效果良好率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

3 討論

高血壓性腦出血在神經內科臨床上是常見病與多發病，其致殘率與病死率均較高，患者出血的好發部位為［3］:外囊－殼核;內囊－丘腦;橋腦;小腦－中央卵圓等處。由于急性腦部組織局部出血可導致腦組織出現受壓、軟化、推移及壞死等癥狀，可使患者在數小時內死亡，嚴重威脅著患者的生命。傳統保守治療方法主要是預防再出血及控制腦水腫為主，很難解除腦組織因受血腫壓迫而發生的神經功能損害，因此，臨床治療效果欠佳。微創血腫清除術，其是將血腫清除術與立體定向手術方法相結合，兼備兩者優點，既減少開顱手術對機體創傷，又達到了較好清除顱內血腫效果，整個手術操作在局部麻醉下進行，安全性較高，最大限度減少了術后并發癥發生，既緩解了占位效應，又促進了神經功能恢復，更利于改善患者預后［4］。顱內血腫微創穿刺清除術主要是采用生化酶與粉碎針對血腫腔進行引流與清洗，加之液化制劑應用，使血腫快速被導出，腦組織受損害程度明顯降低，其最大優點在于應用正壓粉碎方式，確保了手術治療的安全性。

早期微創血腫清除術，為大面積腦出血治療贏得了時間，特別是重癥腦出血患者的搶救時間窗較短暫，當其一旦形成腦疝時，搶救成功的幾率明顯減少，其為重癥患者后續治療奠定了較好的基礎。但治療時間一直是臨床爭論的問題，多數學者認為最佳手術時機為患者發病后1 ～3 d，在這個時間內，腦水腫的加重期已過，并且腦組織未出現變性與壞死，理論上該時期為手術治療最佳時間［5］，但由于患者出血量不同，因此病情進展速度也不相一致，筆者認為，對于出血量達到中量或以上的患者，還是應盡早為其進行手術治療，以保證患者生命安全，提高其預后效果。

從本次研究結果可以看出，觀察組患者治療效果良好率為72.1%，其與康芳欽等人的研究結果相似［6］，這一結果說明了顱內血腫微創穿刺清除術治療重癥高血壓性腦出血具有較高的臨床應用價值。

［1］ 李 穎，李紅妹，李永順.顱內血腫微創穿刺清除術治療顱內出血216 例臨床療效［J］.中國老年學雜志，2011，31(8):34.

［2］ 陳思光.顱內血腫微創穿刺清除術治療重癥高血壓性腦出血124 例［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(1):81.

［3］ 陳 輝，桂亞雄，呂先文.顱內血腫微創穿刺清除術治療重癥高血壓性腦出血的療效分析［J］.神經損傷與功能重建，2012，7(2):106.

［4］ 黃 洋，任伶俐，冉光寶.顱內血腫微創穿刺清除術治療腦出血的療效觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24(11):214.

［5］ 張戰芹.顱內血腫微創穿刺清除術治療高血壓腦出血106 例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15(17):59.

［6］ 康芳欽.顱內血腫微創穿刺清除術治療高血壓性腦出血65 例臨床觀察［J］.實用臨床醫學，2012，13(1):117.