鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折療效探討

梁家源，黎鑒秋，鄧錦輝 (廣東省郁南縣中醫院，廣東 郁南 527100)

肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折是人體常見的上肢創傷，其中鎖骨遠端骨折約占機體鎖骨骨折比例為10%～20%，肩鎖關節脫位約占全身關節脫位總發生率的10%［1］。鎖骨所在生理位置較淺，在受到暴力作用時會發生骨折，其中以鎖骨中1/3、中1/3 和外1/3 連接部位最為常見［2］。嚴重影響患者的日常生活和功能應用。本研究通過對我院肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者臨床資料進行探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009 年1 月～2013 年4 月骨科收治的肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者50 例臨床資料進行分析，依據治療措施不同進行分組，對照組20 例，損傷分型:肩鎖關節脫位為Tossy Ⅲ型12 例，鎖骨遠端骨折8 例均為NeerⅡ型。受傷原因:交通事故傷11 例，摔傷6 例，重物砸傷3 例。觀察組30 例，損傷分型:肩鎖關節脫位為Tossy Ⅲ型17 例，鎖骨遠端骨折13 例均為Neer Ⅱ型。受傷原因:交通事故傷18 例，摔傷9例，重物砸傷3 例。兩組肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對照組:采用雙克氏針張力帶進行固定治療，肩鎖關節脫位患者首先在鎖骨遠端2 cm 進行鉆孔，從肩峰外緣鉆入一個直徑2 mm 的2 枚克氏針，通過肩鎖關節進入髓腔，其深度為4 cm，用鋼絲在肩鎖關節上方做一個8 字交叉繞在克式針尾部，克式針尾部剪斷之后，深埋皮下，對周圍韌帶進行修復。鎖骨遠端骨折:在距離鎖骨遠端骨折線2 cm 處進行鉆孔，從肩峰外緣鉆入直徑2 mm 克氏針進行固定，經過肩鎖關節進入鎖骨髓腔，保持深度為4 cm。用鋼絲在肩鎖關節之上通過8 字交叉繞在克氏針尾，進行收緊。在克氏針尾部進行剪斷，然后將其彎曲埋在皮下，對周圍韌帶進行修復。在術后患肘通過三角巾懸吊2 周之后進行肩關節功能鍛煉。觀察組 對于肩鎖關節脫位患者，在進行有效的復位之后，通過復位鉗進行臨時固定，將鋼板進行預彎，鉤部從下向上插入到肩峰孔之內，體部保持平貼在鎖骨。鎖骨遠端骨折患者采取平臥位，將患側肩部墊高，麻醉后，在肩鎖關節橫弧形切口，從肩峰的外緣到肩鎖骨遠端，由鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位不同而定，逐步進行各層組織進行切開，暴露鎖骨遠端，對肩鎖關節內的軟骨碎片、血塊、損傷組織進行清理。選擇合適的鎖骨鉤鋼板，將鋼板鉤插入到肩峰下方，鋼板端放置在鎖骨之上，通過鋼板下壓鎖骨，進行骨折部位的復位。壓緊后進行鋼板預彎，直到復位，然后鎖骨上鉆孔，通過骨膜剝離器進行保護，從而防止鎖骨下組織的損傷，通過螺釘進行鋼板的固定。將肩鎖韌帶、喙鎖韌帶和關節囊進行修補，將切口縫合。兩組患者術后通過應用抗生素進行預防感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者臨床療效情況:效果評價標準參照Lazzcano 標準進行分級，優:患者術后肩部疼痛消失，肩關節可以正常活動，肌力恢復正常，通過X 線觀察肩鎖關節間隙正常，間隙距離＜5 mm;良:患者肩部稍有疼痛，肩關節功能稍有受限，肌力恢復為中等，通過X 線觀察肩鎖關節處于半脫位，間隙距離為5 ～10 mm;差:上述指標均未達到者。優良率=優+良。

1.3.2 觀察兩組肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者并發癥情況:觀察兩組患者內固定松動、肩部疼痛、肩關節活動受限、感染發生率情況。

1.4 統計學分析:采用統計學軟件SPSS 15.0 建立數據庫，兩組肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者計數資料通過χ2檢驗進行分析，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2 結果

2.1 兩組肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者臨床療效情況:見表1。

2.2 兩組肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者并發癥情況:見表2。

表1 兩組肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者臨床療效情況［例(%)］

表2 兩組肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者并發癥情況［例(%)］

3 討論

肩峰關節面和鎖骨關節面可以共同構成肩鎖關節，肩鎖關節面是朝向外側和后方，肩峰關節是朝向前方和內側［3］。肩鎖關節是上臂外展和上舉過程中重要的功能。肩鎖關節是由肩峰內緣和鎖骨遠端構成，主要依靠關節囊和肩鎖韌帶維持穩定性，同時通過喙鎖帶和喙肩韌帶加強其牢固性，維護者肩胛帶的重要功能［4］。鎖骨鉤鋼板是根據患者的肩鎖關節的解剖部位的特點進行設定的，采用鈦質鋼板，其組織相容性較好，鈦質鋼板可以采取預彎，鋼板的體部和鎖骨外側的形態明顯的相符。其工作的原理是利用杠桿作用，從而為鎖骨遠端提供持續性、穩定性的壓力，保證了韌帶和軟組織有效地愈合，彎鉤可以在肩峰孔之內自由滑動，有效地保證了肩鎖關節的微動，可以有效的保留了肩鎖關節功能，同時牢固的內固定，有效地避免了術后關節炎等并發癥的發生［5］。鎖骨鉤鋼板內固定的方法簡單，更加符合肩鎖關節的解剖形態，內固定更加牢固，在早期進行有效的肩部功能鍛煉，可以有效地降低術后并發癥發生率［6］。鎖骨鉤鋼板內固定對于術者要求較高，術者要熟練掌握解剖學特點，避免對鎖骨下血管和神經的損傷，保證螺釘長度適宜，鋼板鉤要緊靠在肩峰下皮質鉤入，從而避免肩峰下關節，局部摩擦容易形成滑囊，造成疼痛［7］。另外鎖骨鉤鋼板在前肩峰后下方要盡可能避免過于偏向前方，減少肩峰下容積過大，引起肩峰的撞擊，進而引起外展功能受到限制［8］。本研究通過分析我院骨科收治的肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者50 例臨床資料，依據治療措施不同進行分組，對照組20 例和觀察組30 例。結果表明，觀察組肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者臨床治療優良率明顯高于對照組，觀察組肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折患者內固定松動、肩部疼痛、肩關節活動受限、感染發生率均低于對照組，提示鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折臨床療效明顯，預后良好，并發癥少，值得推廣應用。

［1］ 馮懷浩.鎖骨鉤鋼板與張力帶治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位的療效分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2005，20(12):827.

［2］ 郭 濤.克氏針加張力帶鋼絲內固定與AO 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位療效比較［J］.中國實用醫藥，2010，5(3):131.

［3］ 劉志榮，范亮全，施建國，等.鎖骨鉤鋼板內固定與克氏針張力帶內固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位的臨床研究［J］.河北醫藥，2011，33(11):1631.

［4］ 張繼東，孫獻勇.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠端骨折與肩鎖關節脫位［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24(2):129.

［5］ 李生平，黃 輝，彭維波.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折療效對比［J］.現代預防醫學，2012，39(12):3162.

［6］ 黃利斌，錢惠影.鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位［J］.臨床骨科雜志，2011，14(4):427.

［7］ 余勝文，劉捍東，張 冰，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位86 例體會［J］.臨床骨科雜志，2013，16(1):107.

［8］ 鄭繼會，苑 娜，胡思斌.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位［J］.創傷外科雜志，2011，13(1):40.