尖端扭轉型室性心動過速的心電圖及發生機制進展

蔡思宇 吳祥

●古樹新枝

尖端扭轉型室性心動過速的心電圖及發生機制進展

蔡思宇 吳祥

尖端扭轉型室性心動過速（TdP）是一種特殊類型的多形性室性心動過速，以QRS電軸圍繞等電位線周期性翻轉為特征，與Q-T間期延長密切相關[1]。它是先天性或獲得性長QT綜合征（LQTS）的典型心律失常，是心臟結構、代謝、遺傳與藥物之間復雜作用的結果。目前已明確的流行病學危險因素包括性別、電解質紊亂、心肌缺血和某些延長Q-T間期的藥物等。其特征性心電圖表現引起了電生理學家的極大興趣，有關其發生機制的研究是近50年來心電生理領域的熱點，而且大大推動了心臟離子通道疾病和遺傳學方面的深入研究。

TdP常常通過動態心電圖或心電監測發現，也可表現為暈厥或心臟性猝死而無心電圖記錄，由于大多數患者TdP持續時間短暫，可自行終止，故其發生率難以準確統計。鑒于其特殊的表現形式和發作特點，以及臨床普遍對其認識不足，估計其發病率被嚴重低估。統計顯示1989至1998年期間，美國每年有＞300 000人死于心臟性猝死，其中10%～20%無器質性心臟病證據，結合尸檢結果，許多35歲以下、無結構性心臟病者最可能的猝死原因就是包括TdP在內的各種惡性心律失常。

1 TdP名稱的由來及定義

早在19世紀20年代即有學者注意到此類心電圖表現，室性心動過速陣發性發作時，QRS電軸每隔5～15個搏動即翻轉1次，先后被稱為“陣發性心室纖顫”、“一過性反復發作的心室纖顫”及“心臟芭蕾”等。1966年，Dessertenne[2]在1例80歲女性間歇性完全性房室傳導阻滯患者中觀察到類似心電圖表現，首先將其命名為Torsade de pointes（TdP）。……