急性心肌梗死心電圖遲發性演變1例

封金偉 劉偉 王帥 閆如海 尤昌媛

急性心肌梗死心電圖遲發性演變1例

封金偉 劉偉 王帥 閆如海 尤昌媛

圖1 患者入院時的心電圖。

患者女性，70歲，因“持續胸痛、胸悶伴出汗3h”入院。無高血壓、糖尿病史。體檢：體溫36.5℃，脈搏53次/min，呼吸20次/min，血壓130/80mmHg，神志清晰，雙肺無干濕性啰音。心界無擴大，心音低鈍，心率53次/min，律齊，無雜音。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。入院心電圖（圖1）示Ⅱ、aVF、V5、V6ST段壓低0.75～1mm，aVRST段抬高1mm,V3J點略抬高，RV1＞rV2。入院心電圖診斷：竇性心動過緩，ST段改變，R波遞增不良。即刻查心肌梗死3項指標：肌酸激酶同工酶（CK-MB）11.6ng/m l，肌鈣蛋白I（cTn I）7.8ng/m l，肌紅蛋白（MYO）218.0ng/m I。入院診斷：冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，Killip分級Ⅰ級。

入院后行心電監測、吸氧、抗凝等對癥處理。患者胸痛、胸悶逐漸緩解。3h后復查心電圖，與圖1相比變化不大。第2日復查心電圖（圖略）示V2～V5ST段弓背抬高分別為1、1、1、0.5mm,V2～V6T波對稱倒置，V3～V5Q波明顯加深，呈典型的急性前壁ST段抬高型心肌梗死的演變。患者再訴胸悶、胸痛，心電圖（圖2）示V2～V6ST段明顯抬高，分別3、5、4、2.5、1mm,T波呈正負雙向，立即應用尿激酶100萬單位，30min復查一次心電圖，ST段逐漸下降（圖略）。5h后，心電圖與第2日胸痛未發作時的心電圖相似，癥狀緩解。再查cTnI＞50.00Ing/m l。予硝酸甘油、欣維寧[化學名：鹽酸替羅非班氯化鈉注射液，遠大醫藥（中國）有限公司]持續泵入。28h后患者再次胸悶、胸痛，心電圖（圖3）示心房顫動，V1～V5ST段再次弓背抬高，分別為1、5、6、5、4mm，T波呈單相曲線，再次應用尿激酶100萬單位，30min后復查心電圖，ST段逐漸回落，1.5h后，心房顫動轉為竇性，心電圖與第2日相似，10h后再查cTn I＞50.00 Ing/m l，加用合心爽（化學名：鹽酸地爾硫卓片，天津田邊制藥有限公司生產）30mg，3次/d，癥狀未再發作。……