動態心電圖全程記錄心臟性猝死1例

張紅艷 陳斕 吳浩 厲劍

動態心電圖全程記錄心臟性猝死1例

張紅艷 陳斕 吳浩 厲劍

患者女性，77歲，因“反復胸悶氣促5年，再發18d”入院。患者既往有糖尿病史20年，高血壓病史15年。入院體檢：血壓128/60mmHg，脈搏102次/min，雙下肺可聞及少量濕啰音。超聲心動圖示左心房、左心室增大，肺動脈高壓，二尖瓣、三尖瓣輕中度反流，肺動脈輕度反流，左心室舒張功能減低。急診生化：血鉀4.17mmol/L，葡萄糖7.42mmol/L，肌酸激酶111U/L，肌酸激酶同工酶25U/L，肌鈣蛋白I2.55μg/L。常規心電圖：竇性心律，心率89次/min，Q-T間期0.36s，ST-T改變（ST段：Ⅱ、aVF、Ⅰ、aVL、V4～V6壓低0.03～0.06mV，T波：Ⅰ、aVL、V4～V5倒置，V6負正雙向）。入院診斷：冠心病，高血壓3級（極高危），高血壓心臟病，心功能不全，2型糖尿病。入院次日行冠狀動脈造影：左主干未見明顯狹窄，前降支起始部85%狹窄，近中段長病變，最重處90%狹窄，第一對角支近段80%狹窄，長病變。旋支粗大，遠段80%狹窄，可見左、右冠狀動脈遠段側支循環。右冠狀動脈近段100%閉塞，可見橋側支?；颊吖跔顒用}嚴重三支病變，首選外科搭橋手術，次選內科介入治療，但患者家屬堅持行介入治療，因患者高齡無法耐受長時間手術而暫止。冠狀動脈造影后予口服阿司匹林，氯吡格雷抗血小板，低分子肝素強化抗凝，呋塞米片利尿，單硝酸異山梨酯針微泵靜脈推注，輔以降糖等藥物治療。入院第3天停心電監測行動態心電圖檢查，當日24:00左右發現患者呼之不應，心跳呼吸停止，搶救無效死亡。動態心電圖回放資料顯示：患者自20:30分起心率逐漸加快，最快至106次/min，Q-T間期延長為0.40s，MV5ST段壓低顯著（下斜型壓低0.20mV）；21:20開始出現R on T的室性期前收縮，成對或呈二聯律，并出現單形或多形的短陣室性心動過速；……