希氏束起搏引發兩種起搏QRS波形1例

李晨 何方 田呂坦

希氏束起搏引發兩種起搏QRS波形1例

李晨 何方 田呂坦

患者男性，56歲，因“胸悶氣促5年，心慌數日”就診。體檢：血壓89/72mmhg，心率60次/min，律不齊，呼吸19次/min，心界擴大。超聲心動圖檢查示：全心擴大伴左心室收縮功能彌漫性減低，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，左心室射血分數（LVEF）26%。常規心電圖示竇性心動過緩(52次/min)、不定型心室內阻滯，24h動態心電圖示顯著的竇性心動過緩伴高度房室傳導阻滯，陣發性心房顫動，頻發室性期前收縮、室性心動過速及室性逸搏心律。臨床診斷：擴張型心肌病，完全性左束支傳導阻滯，陣發性心房顫動，室性心動過速。遂于我院心內科植入雙腔埋藏式心臟自動除顫器（ICD）（SJM Fortify*DR CD2231-40、除顫電極Durata 7122、希氏束電極2088TC-58）。起搏電極位置：希氏束電極在右心室希氏束部位（心房接口）；起搏感知電極在中間隔；除顫電極在中間隔偏低位置。半年后患者再次來我院復診。

圖1示每個QRS波群前均有起搏脈沖，其起搏周期0.84s，頻率71次/min，S-R間期0.08～0.10s，肢體導聯QRS電壓均小于0.5mV，胸導聯QRS波群呈不定型心室內阻滯圖形，時間0.16s。后者顯示竇性P-P間期1.22～1.32s，頻率42～49次/min，P-R間期長短不一，表明P波與QRS波群無關，提示存在三度房室傳導阻滯；第3個搏動為提早出現的呈右束支傳導阻滯型QRS-T波群，屬室性期前收縮。心電圖診斷：竇性心動過緩；室性期前收縮；完全性房室分離，提示三度房室傳導阻滯所致；不定型心室內阻滯；肢體導聯QRS波群低電壓；符合希氏束起搏心電圖特征。

圖2、3系24h動態心電圖MV1、MV4、MV5不同時間同步記錄。圖2示竇性P波重疊在QRS-T波群不同部位上，P-P間期1.10～1.19s，頻率50～54次/min；……