室間隔部分切除聯合二尖瓣置換治療肥厚型梗阻性心肌病合并二尖瓣反流

顧勤花 過常發 王春生 李鴻偉 張建斌 沈琦斌

室間隔部分切除聯合二尖瓣置換治療肥厚型梗阻性心肌病合并二尖瓣反流

顧勤花 過常發 王春生 李鴻偉 張建斌 沈琦斌

目的分析室間隔部分切除聯合二尖瓣置換治療肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）合并二尖瓣反流的臨床療效。方法24例（男性13例，女性11例）HOCM合并二尖瓣反流患者行部分肥厚室間隔切除聯合二尖瓣置換術。經主動脈切口操作解除梗阻9例，經房室環者15例。術中食管超聲（TEE）評估解除梗阻效果及瓣膜反流情況，術后隨訪復查經胸心臟超聲。結果術后左心室流出道壓差從（103．79±16．69）mm Hg降至（19．46±4．5）mm Hg（t=1．45，P＜0．05）,室間隔厚度從（20．17±1．86）mm降至（10．5±1．12）mm（t=1．97，P＜0．05）；隨訪（21．4±9．7）個月后，上述參數保持穩定，左心室舒張末內徑較術前增大[（48．72±3．90）mm vs（41．23±3．72）mm，t=2．145，P＜0．05]，紐約心臟協會心功能分級明顯改善（1．58±0．48 vs 3．25±0．37，t=1．71，P＜0．05）。2例并發輕中度二尖瓣瓣周漏，無室間隔穿孔、三度房室傳導阻滯及死亡發生。結論室間隔部分切除聯合二尖瓣置換術治療HOCM合并二尖瓣反流安全有效，創傷小，并發癥少。

肥厚型梗阻性心肌病；二尖瓣反流；室間隔部分切除術；二尖瓣置換術

肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）以室間隔非對稱性肥厚，左心室流出道梗阻并形成壓力階差為主要特點，常伴有二尖瓣前葉收縮時前移（SAM）征或瓣膜結構自身病變，導致合并不同程度二尖瓣反流，進而加快病情的進展，臨床表現為勞累型呼吸困難、胸痛、心力衰竭、心律失常、暈厥及猝死等。目前治療HOCM的主要方法有藥物治療、介入治療及手術治療。本文總結了復旦大學附屬中山醫院心外科近幾年手術治療HOCM合并二尖瓣反流的病例資料，并對其療效進行分析，現報道如下。……