應用量表積分評價糖尿病周圍血管病變中醫證候規律的研究

周 靜 ，高 晟 ，吳深濤

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科，天津 300193；2.天津市南開醫院心血管內科一，天津 300100）

應用量表積分評價糖尿病周圍血管病變中醫證候規律的研究

周 靜1，高 晟2，吳深濤1

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科，天津 300193；2.天津市南開醫院心血管內科一，天津 300100）

[目的]揭示糖尿病周圍血管病變不同證型患者量表積分的差異，為臨床診斷和治療該病提供可靠的客觀依據。[方法]將202例糖尿病周圍血管病變患者按照中醫辨證分為氣陰兩虛兼血瘀、氣陰兩虛兼濕熱、陰陽兩虛組，進行量表評測，研究不同證型之間的差異性。[結果]氣陰兩虛兼血瘀組、氣陰兩虛兼濕熱組與陰陽兩虛組糖尿病控制狀況評價量表評分、糖尿病生存質量特異性量表評分依次減低且差異有統計學意義（P<0.01）。[結論]陰陽兩虛型患者糖尿病控制狀況及生存質量最差，氣陰兩虛兼濕熱型患者較好，氣陰兩虛兼血瘀型最好。研究顯示了糖尿病周圍血管病不同證型之間的發病規律、疾病控制狀況及生存質量，為臨床診斷和治療該病患者提供可靠的客觀依據。

糖尿病；糖尿病周圍血管病變；中醫證候；量表

糖尿病周圍血管病變（DPVD）是糖尿病常見并發癥，其病情發展快，程度重，因此日益受到重視[1]。中醫治療本病符合整體觀，辨證論治，能從多途徑、多環節、多靶點及全方位等對該病進行治療，彌補西醫治療的單一性[2]。本研究主要通過對糖尿病周圍血管病變患者進行糖尿病控制狀況評價量表及糖尿病生存質量特異性量表評分，揭示糖尿病周圍血管病變不同證型患者糖尿病控制狀況及生存質量之間的差異，為臨床診斷和治療該病提供可靠的客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 202例入組病例均為天津中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科2009年7月—2014年7月住院臨床確診為糖尿病周圍血管病變患者。其中男 85例，女 117例；年齡 25～74歲，平均（56.36±8.14）歲；病程 0～26 a，平均（7.95±6.22）a；其中合并冠心病35例，高血壓病80例，腦梗死7例。根據中醫辨證將202例患者分為氣陰兩虛兼血瘀組、氣陰兩虛兼濕熱組、陰陽兩虛組。氣陰兩虛兼血瘀組65例，其中男29例，女 36例，年齡25～72歲，平均（55.80±9.69）歲，病程 0～26 a，平均（7.51±7.10）a，其中合并冠心病9例，高血壓病24例，腦梗死2例；氣陰兩虛兼濕熱組70例，其中男27例，女43例，年齡33～69 歲，平均（55.66±7.36）歲，病程 0～21 a，平均（7.86±6.11）a，其中合并冠心病13例，高血壓病25例，腦梗死2例；陰陽兩虛組67例，其中男29例，女38 例，年齡 41～74歲，平均（57.63±7.19）歲，病程 0～23 年，平均（8.46±5.43）a，其中合并冠心病 15例，高血壓病31例，腦梗死3例。各組例數、性別、年齡、病程及合并癥比較無統計學差異（P>0.05），結果見表1、2。

表1 各組性別、年齡及病程比較（±s）Tab.1 Com parison of gender,age and course of disease of each group（±s）

表1 各組性別、年齡及病程比較（±s）Tab.1 Com parison of gender,age and course of disease of each group（±s）

組別 例數 性別（例%） 年齡（歲） 病程（a）男女氣陰兩虛兼血瘀組65 29（44.62） 36（55.38） 55.80±9.69 7.51±7.10氣陰兩虛兼濕熱組70 27（38.57） 43（61.43） 55.66±7.36 7.86±6.11陰陽兩虛組 67 29（43.28） 38（56.72） 57.63±7.19 8.46±5.43

表2 各組合并癥比較（±s）Tab.2 Comparison of com plication of each group（±s） 例

表2 各組合并癥比較（±s）Tab.2 Comparison of com plication of each group（±s） 例

組別 高血壓 腦梗死氣陰兩虛兼血瘀組 24 2氣陰兩虛兼濕熱組 25 2陰陽兩虛組 31 3例數65 70 67冠心病9 13 15

1.1.1 診斷標準糖尿病診斷標準 參照1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病專家委員會正式公布的診斷標準[3]。糖尿病周圍血管病變診斷標準[4]：1）有肢體缺血癥狀：發涼，怕冷，疼痛，麻木，酸脹，間歇性跛行。2）有肢體缺血體征：皮色黯紅或蒼白，肌肉萎縮，皮溫低等營養障礙性改變，患肢脛后動脈、足背動脈搏動減弱或消失，甚至股動脈的搏動減弱或消失。3）下肢血管彩色多普勒超聲檢查顯示：動脈硬化，內膜回聲不均勻，可見粥樣斑塊強回聲，血管壁增厚，動脈管腔狹窄、扭曲，血液阻力指數增高，峰時速減慢。中醫辨證分型標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）[5]并結合臨床實踐制定。1）氣陰兩虛兼瘀血型：咽干口燥，多食易饑，倦怠乏力，五心煩熱，患肢靜息痛，發涼，間歇性跛行，肢體酸脹，肢體麻木，舌質黯淡或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈弦澀或脈沉細弱。2）氣陰兩虛兼濕熱型：倦怠乏力，咽干口燥，多食易饑，胸脘腹脹，五心煩熱，肢端紅腫疼痛，肢體沉重乏力，舌紅苔黃膩，脈滑數。3）陰陽兩虛型：咽干口燥，多食易饑，倦怠乏力，五心煩熱，面色晄白，腰膝酸軟，畏寒怕冷，患肢靜息痛，發涼，間歇性跛行，肢體酸脹，肢體麻木，舌體胖大，舌質淡紅，舌苔少，脈沉細無力。

1.1.2 納入標準 符合糖尿病診斷標準。符合糖尿病周圍血管病變診斷標準。有肢體缺血癥狀：發涼，怕冷，疼痛，麻木，酸脹，間歇性跛行。有肢體缺血體征：皮色黯紅或蒼白，肌肉萎縮，皮溫低等營養障礙性改變，患肢脛后動脈、足背動脈搏動減弱或消失，甚至股動脈的搏動減弱或消失。下肢血管彩色多普勒超聲檢查顯示：動脈硬化，內膜回聲不均勻，可見粥樣斑塊強回聲，血管壁增厚，動脈管腔狹窄、扭曲，血液阻力指數增高，峰時速減慢。中醫辨證為氣陰兩虛兼血瘀、氣陰兩虛兼濕熱、陰陽兩虛證者。

1.1.3 排除標準 有肢體壞疽者；妊娠或哺乳期婦女；合并肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者；伴有其他嚴重疾病如惡性腫瘤、心力衰竭等；法律規定的殘疾患者（盲，聾，啞，智力障礙，肢體殘疾）。

1.1.4 剔除標準 病例選擇不符合納入標準，而被誤納入者。

1.2 研究方法 將202例入選患者根據不同證型分為氣陰兩虛兼血瘀組、氣陰兩虛兼濕熱組、陰陽兩虛組3組，進行糖尿病控制狀況評價量表和糖尿病生存質量特異性量表評測。

1.3 觀察項目 觀察糖尿病控制狀況評價量表和糖尿病者生存質量特異性量表評分情況。

1.4 統計方法 所有數據由SPSS18.0統計軟件進行處理分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，正態分布計量資料組間比較采用單因素方差分析，偏態分布計量資料組間比較采用秩和檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組糖尿病控制狀況評價量表評分比較 模塊一陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較，陰陽兩虛組明顯高于氣陰兩虛兼血瘀組，差異有顯著性（P<0.01）；陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼濕熱組相比較無統計學差異（P>0.05）；氣陰兩虛兼濕熱組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較，氣陰兩虛兼濕熱組高于氣陰兩虛兼血瘀組，有統計學差異（P<0.05）。模塊二生活習慣評分：陰陽兩虛組、氣陰兩虛兼濕熱組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較，陰陽兩虛組及氣陰兩虛兼濕熱組高于氣陰兩虛兼血瘀組，差異有統計學意義（P<0.01）；陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼濕熱組相比較無差異性（P>0.05）。模塊三治療情況及模塊六糖尿病知識結構評分：三組之間無統計學差異（P>0.05）。模塊四生存技能評分：氣陰兩虛兼濕熱組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較，氣陰兩虛兼濕熱組高于氣陰兩虛兼血瘀組，差異有計學意義（P<0.01）；氣陰兩虛兼濕熱組與陰陽兩虛組相比較無統計學差異（P>0.05）；陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較有統計學差異（P<0.05）。模塊五糖尿病治療目標：陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼血瘀組比較，陰陽兩虛組高于氣陰兩虛兼血瘀組，有統計學差異（P<0.05）；陰陽兩虛組、氣陰兩虛兼血瘀組與氣陰兩虛兼濕熱相比較無統計學差異（P>0.05）。疾病控制狀況評價量表評分：陰陽兩虛組和氣陰兩虛兼濕熱組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較，均高于氣陰兩虛兼血瘀組，差異有統計學意義（P<0.01）；陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼濕熱組相比較無統計學差異（P>0.05），見表3。

表3 各組糖尿病控制狀況評價量表評分比較（±s）Tab.3 Comparison of scoresof controlstatusscale for diabeticsof each group（±s） 分

表3 各組糖尿病控制狀況評價量表評分比較（±s）Tab.3 Comparison of scoresof controlstatusscale for diabeticsof each group（±s） 分

注：與氣陰兩虛兼血瘀組比較：*P<0.05，**P<0.01。

組別 例數 模塊一糖尿病及并發癥癥狀模塊二生活習慣模塊三治療情況模塊四生存技能模塊五糖尿病治療目標模塊六糖尿病知識結構 總分氣陰兩虛兼血瘀組 65 26.58±9.72 27.51±6.25 14.69±4.75 30.20±9.51 11.68±5.07 37.48±14.92 148.14±29.28氣陰兩虛兼濕熱組 70 31.06±7.76* 32.24±6.50** 15.97±5.30 35.56±9.44** 12.77±5.84 37.31±12.99 164.91±25.75**陰陽兩虛組 67 31.90±8.07** 30.75±6.06** 15.72±4.13 34.64±10.23* 14.40±6.35* 37.76±13.19 165.16±29.76**

2.2 各組糖尿病生存質量特異性量表評分比較陰陽兩虛組、氣陰兩虛兼濕熱組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較，陰陽兩虛組及氣陰兩虛兼濕熱組明顯高于氣陰兩虛兼血瘀組，差異有統計學意義（P<0.01）；陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼濕熱組相比較，陰陽兩虛組高于氣陰兩虛兼濕熱組，差異有統計學意義（P<0.01），見表 4。

表4 各組糖尿病生存質量特異性量表評分比較（±s）Tab.4 Com parison of diabetic quality of life scale ofeach group（±s） 分

表4 各組糖尿病生存質量特異性量表評分比較（±s）Tab.4 Com parison of diabetic quality of life scale ofeach group（±s） 分

注：與氣陰兩虛兼血瘀組比較，**P<0.01，陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼濕熱組比較，##P<0.01。

組別 例數 總分氣陰兩虛兼血瘀組 65 58.74±15.95氣陰兩虛兼濕熱組 70 67.91±16.96**陰陽兩虛組 67 68.38±18.73**##

3 討論

糖尿病是一種終生性疾病，研究表明：近年來，糖尿病已躍居為第3位嚴重危害人類健康的慢性病[6]。糖尿病周圍血管病變是糖尿病致死率最高慢性并發癥[7]，其病情發展迅速，程度重[8]，是患者致殘的主要原因,其危險因素主要包括吸煙史，高血壓及高血脂等。目前西醫治療以基礎藥物治療、介入及手術治療為主，但其存在治療單一性的缺點。

糖尿病周圍血管病變在中醫中沒有明確的命名，但根據其臨床的表現，將其歸屬為“脈痹”、“脫疽”的范疇[9]。其基本病機為本虛標實之證，本虛為氣陰兩虛，標實為血瘀、濕熱。該病多以消渴初起，以氣陰兩虛者居多，氣虛則血運無力，導致形成瘀血；氣不化津，水液代謝失常，則痰濁內生，痹阻氣機，郁而化熱而成濕熱；熱邪傷陰耗氣，終至陰陽兩虛[10]。目前中醫治療DPVD多采用中藥的外治與內服，再配合理療[11]。其優勢為符合整體觀，辨證論治，能從多途徑、多環節、多靶點及全方位等對該病進行治療，彌補西醫治療的單一性[6]。但是中西醫結合治療糖尿病周圍血管病變的意義不僅僅在于一些化驗指標的改善，更重要的在于提高患者的生存質量。目前量表已廣泛地應用于糖尿病周圍血管病變的療效評價，對患者生存質量的提高起到指導作用。現在常用的量表包括糖尿病控制狀況評價量表（CSSD70）及糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）。對該病患者的治療起到指導作用[12]。

糖尿病控制狀況評價量表是由上海第二醫科大學附屬瑞金醫院糖尿病中心完成設計的，旨在評價中國患者在糖尿病治療中控制效果[13]。糖尿病控制狀況評價量表共含有70個問題，包括6個模塊：模塊一糖尿病及并發癥癥狀（1l題），模塊二生活習慣（15題），模塊三治療情況（8題），模塊四生存技能（15題），模塊五糖尿病治療目標（7題），模塊六糖尿病知識結構（14題）。其穩定性好，糖尿病的相關因素幾乎與糖尿病控制狀況評價量表的各個模塊間均有不同程度關聯。各模塊與糖尿病控制狀況評價量表總分的相關性良好，生存技能、糖尿病知識結構與生活習慣三者內部的關聯性較強，而治療情況與糖尿病的治療目標相關性較好，糖尿病及其并發癥的自覺癥狀獨立性較強，是一個能夠較好反映2型糖尿病功能性健康狀態、且符合中國患者病情控制需要的評價量表。糖尿病控制狀況評價量表與國外的研究取得了基本上一致的結論，且糖尿病控制狀況評價量表的評價更為敏感和全面[14]。

糖尿病患者生存質量特異性量表為周鳳瓊等研制，包括心理、生理、社會關系及治療4個維度，共24個條目。具有良好的效度、信度和反應度。為評價糖尿病患者的生存質量的專用量表，能夠真實地反映與臨床有關的糖尿病患者生存質量的變化，糖尿病患者生存質量特異性量表因其測評時間短，僅用3～10min就可完成，能較容易地被調查對象和調查員所接受[15]。但糖尿病患者生存質量特異性量表相關尚存在一些缺陷，表現為未涉及與性生活相關方面的問題，而是否存在性生活障礙能反映糖尿病患者生存質量的好壞。因此，還需進一步修訂。

本研究采用糖尿病控制狀況評價量表和糖尿病患者生存質量特異性量表對糖尿病周圍血管病變不同證型患者進行評測，結果顯示：陰陽兩虛組、氣陰兩虛兼濕熱組與氣陰兩虛兼血瘀組糖尿病控制狀況評價量表評分、糖尿病生存質量特異性量表評分依次減低且有統計學意義（P<0.01），說明疾病的發展是與疾病的控制狀況和生存質量呈負相關性，陰陽兩虛是糖尿病周圍血管病變的終末階段，其疾病的控制狀況最差，生存質量最低，氣陰兩虛兼濕熱證次之，氣陰兩虛兼血瘀證最輕。因此，治療疾病的同時還應關注患者的生存質量，做到既病防變。

本研究主要通過對糖尿病周圍血管病變患者進行糖尿病控制狀況評價量表及糖尿病生存質量特異性量表評分，揭示糖尿病周圍血管病變不同證型患者糖尿病控制狀況及生存質量之間的差異，為臨床診斷和治療該病提供可靠的客觀依據。

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Study on the rating scalesand the law of the traditionalChinesemedicine syndrome of diabetic peripheralvascular disease

ZHOU Jing1,GAOSheng2，WUShen-tao1
（1.DepartmentofEndocrinology,The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China;2.No.1 ofMedicalDepartment,Tianjin NankaiHospital,Tianjin 300100,China.）

[Objective]To reveal the difference of the rating scalesof the patientsof the different traditional Chinesemedicine（TCM）syndrome ofdiabetic peripheral vascular disease in order to provide solid,objective knowledge basis foraccurate diagnosis and effective treatment.[Methods]The 202 patientswith diabetic peripheral angiopathy were divided into three groups based on symptoms,which include Qi-Yin astheniawith blood stasis,Qi-Yin astheniawith dampness-heatand Yin-Yang concurrentdeficiency.The rating scalewas used to evaluate differences among groups.[Results]The score of the rating scale with control status scale for diabetics and diabetic quality of life showed gradually decreases in the Qi-Yin astheniawith blood stasisgroup,the Qi-Yin astheniawith dampness-heatgroup and the Yin yang concurrent deficiency group （P<0.01）.[Conclusion]The Yin-Yang concurrent deficiency group hasworst results in controlstatusscale for diabeticsand diabetic quality of life.TheQi-Yin astheniawith dampness-heatgroup follows is the nextand then is Qi-Yin astheniawith blood stasisgroup.Variousoccurrences,controlofstatusscaleofdiseaseand quality of lifeof the patientshave been identified in patients with the diabetic peripheral angiopathy syndrome so as to provide reliable,objective evidence for accurate diagnosis and effective treatment.

diabetes；diabetic peripheralvasculardisease;the traditionalChinesemedicinesyndrome;rating scale

R587.2

A

1672-1519（2015）09-0526-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.09.04

周 靜（1975-），女，博士，副主任醫師，主要從事糖尿病及肥胖相關性研究。

2015-04-20）

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