吻合器選擇性切閉硬注術治療Ⅲ~Ⅳ度痔的臨床效果觀察

劉瑩 雍鐵山 譚洪育 楊燁

傳統的痔切除術不僅后遺癥、并發癥多，還不能很好保證療效[1]。隨著解剖學的發展以及痔概念的完善，吻合器選擇性切閉硬注術得以應用，其兼備了中西醫的特點，在治療痔，尤其是Ⅲ~Ⅳ度的重度痔上具有較高的應用價值[2-3]。為了驗證上述觀點，本文對100例Ⅲ~Ⅳ度痔患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用隨機抽樣的方法從2012年12月-2014年12月在本院進行治療的患者中選擇100例，將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男33例，女17例；年齡18~64歲，平均（48.80±12.19）歲；病程2~15年，平均（5.84±3.24）年。對照組男34例，女16例；年齡19~66歲，平均（44.30±13.93）歲；病程2~16年，平均（6.09±3.37）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入排除標準 納入標準：符合西醫診斷標準；17~75歲患者；自愿參與且簽訂知情同意書；對治療以及醫護人員依從性好；符合中醫診斷標準。排除標準：心肺肝腎功能不全、血液病等嚴重全身合并癥者；過敏體質者；75歲以上或18歲以下者；急性感染、特異性感染者和嵌頓型混合痔者；外院做過痔手術未愈合者；瘢痕體質者；多種藥物過敏者。

1.3 方法 做好充分術前準備和手術器械準備，采用腰俞穴麻醉，取膀胱截石位，常規消毒會陰部，鋪無菌洞巾，碘伏消毒肛管及直腸下段。之后，對照組行外剝內扎硬注術，觀察組行吻合器選擇性切閉硬注術。

1.4 臨床療效判定標準 療效評分≥90%，創口完全愈合，體征、癥狀消失是為痊愈；70%≤療效評分<90%，創口未愈，體征改善，癥狀消失是為顯效；70%<療效評分≤30%，創口未愈，體征、癥狀改善是為有效；療效評分<30%，創口未愈，體征、癥狀無改善或惡化為無效。記錄手術時間、治療療程、恢復工作時間。

1.5 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理及分析，計量資料用（s）表示，比較用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組愈顯率94.0%，高于對照組的82.0%，兩組比較差異具有統計學意義（ 字2=3.29，P<0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組手術時間、治療療程、恢復工作時間比較 與對照組相比，觀察組手術時間、治療療程、恢復工作時間更短，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術時間、治療療程、恢復工作時間對比（s）

表2 兩組手術時間、治療療程、恢復工作時間對比（s）

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3 討論

1937年Milligan等創立了傳統痔切除術，對后世痔切除術的發展帶來了深刻的影響[4-5]。不過傳統痔切除術無法避免創傷大、傷口過于疼痛、恢復時間長這些問題。傳統痔切除術發展至今已演化出多種痔切除術，但治愈率低、療程長、后遺癥多、并發癥多的現狀并沒有得到改善，對于Ⅲ~Ⅳ度的重度痔，其治療療效更低，尤其是環狀混合痔[6-9]。在總結國內外經驗的基礎上，從減少復發、保全肛門形態、縮短治療時間、消除病變、便于換藥、保護肛門自制功能的角度出發吸取中西醫的優點設計出吻合器選擇性切閉硬注術，很好地解決了Ⅲ~Ⅳ度痔的治療難題[10]。

手術中應特別注意以下幾點：（1）向肛管插入透明環形肛管擴張器時，如果牽拉肛緣皮膚的3把Allis鉗施加的力過大，極有可能導致肛管擴張器外上不見病理性肛墊。置入透明分葉肛門鏡進行選擇性閉合切除。（2）痔脫垂程度與雙荷包縫合間的距離正相關，但不能超過1 cm，且必須選用雙荷包縫合。（3）荷包縫線的結扎要松緊適當，既不能脫落，又要能在吻合器中心桿上滑動；荷包縫合的深度不能突破黏膜下層[11]。（4）為了減少黏膜損傷引發血腫的幾率，應注重荷包縫線的選擇，最好是經液體石蠟浸潤地配制絲線。（5）為了避免女性患者術后出現直腸陰道瘺，應在確保吻合器內沒有牽掛陰道后壁后再關閉吻合器、擊發吻合器。（6）為了有效止血，應在擊發吻合器前后應保持30 s；為了能及時處理出血情況，應認真檢查吻合口有無搏動出血。（7）為了鞏固療效，應對吻合口上下黏膜用消痔靈行點狀注射[12-13]。（8）術后應采取必要的對癥治療、止血處理和感染預防等措施；為了確保大便通暢，為吻合口的恢復創造條件，囑患者術后3 d食用半流質飲食，3 d后服用潤腸通便藥

本文采用的吻合器選擇性切閉硬注術不僅具備了西醫PPH外科治療的優勢，還引入了中醫硬化劑注射療法的特點，這使得該術式兼顧了吻合器選擇性切除、閉合、硬化劑注射等治療方式，既具備西醫見效快、療效好的特點，有具備了中醫并發癥少、后遺癥少的優勢。對于受過正規系統肛腸知識教育的醫師來說，吻合器選擇性切閉硬注術的操作難度并不高，一旦掌握還非常容易控制，具有專業人員易掌握，成熟度高等優勢[13]。在治療Ⅲ~Ⅳ度痔中，該術式具有較高的一次治愈率、較短的治療療程、手術時間以及恢復工作時間，本研究結果與上述觀點一致。總之，在Ⅲ~Ⅳ度痔的治療中，吻合器選擇性切閉硬注術實現了良好的臨床效果，具有治療效果好，手術時間短，住院短，康復快等優勢，具有較高的應用價值。

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