異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的應用價值探析

康建勛 劉立業

本研究對本院外科手術治療的108例老年高血壓患者臨床資料進行回顧性分析，探討老年高血壓患者手術治療時采用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉的臨床效果，為該方法的臨床推廣提供數據支持，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院外科2013年9月-2015年3月手術治療的老年高血壓患者，根據患者入院時的病例號，采用隨機數表法均分為單一給藥組和復合給藥組，每組54例。單一給藥組患者年齡62~83歲，平均（74.8±2.4）歲；其中男33例，女21例。復合給藥組患者年齡61~84歲，平均（75.0±2.6）歲；其中男32例，女22例。本研究通過本院倫理委員會審批，患者及其監護人同意并且簽署治療知情同意書的前提條件下開展的，兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者術前常規準備，進入手術室后常規監護儀監測患者心率血壓等基本生命體征，開放靜脈通路后注射咪達唑侖（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20113387，0.05 mg/kg）、維庫溴銨（海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20065178，0.1 mg/kg）、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20050580，0.6 μg/kg）、異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20084457、1 mg/kg）進行誘導麻醉，患者氣管插管，接呼吸機后設置呼吸頻率為12次/min[1-3]。復合給藥組給予異丙酚和瑞芬太尼進行麻醉維持，維持患者血漿濃度分別為2 μg/mL、2 ng/mL[4]；單一給藥組僅給予異丙酚，血漿濃度維持在2 μg/mL[5]。通過給予硝酸甘油、艾司洛爾調節患者血壓和心率[1]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在麻醉誘導前、氣管插管時、手術結束時以及拔氣管插管時患者HR、SBP和DBP變化情況，同時記錄患者OAA/S評分、拔管時間、硝酸甘油使用量、艾司洛爾使用量以及術后不良反應率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件包對數據進行處理及分析，計量資料用（s）表示，比較用t檢驗；計量資料用百分率（%）表示，比較用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段HR、SBP和DBP比較 兩組患者不同時間段HR、SBP、BDP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者OAA/S評分、蘇醒情況、藥物使用情況以及不良反應率比較 單一給藥組OAA/S評分、拔管時間均低于復合給藥組，而硝酸甘油使用量、艾司洛爾使用量及不良反應率均高于復合給藥組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者不同時間段HR、SBP和DBP比較（s）

表1 兩組患者不同時間段HR、SBP和DBP比較（s）

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表2 兩組患者OAA/S評分、蘇醒情況、藥物使用情況以及不良反應率比較

3 討論

老年高血壓患者由于身體器官和功能的衰退[6]。在臨床上實施手術治療時其對于麻醉藥物的清除代謝，麻醉的耐受等都明顯減退，因此術中容易出現心率、血壓變化，術后容易出現惡心、煩躁以及嘔吐等不良反應，其手術麻醉導致的術后心血管疾病發生率較高，因此對于老年高血壓患者手術麻醉方法的優化一直是臨床重點和難點[5-7]。

異丙酚是臨床上靜脈麻醉的常用藥物，其特點為起效快、代謝迅速、體內蓄積少、患者蘇醒快，目前在臨床上廣泛使用[8-9]。瑞芬太尼是阿片受體新型激動劑，臨床研究結果表明，其鎮痛效果為芬太尼的20~30倍，并且具有作用時間短、代謝不依賴肝腎等特點[10-13]。

本研究結果表明，外科臨床上對于老年高血壓患者手術治療時術中采用異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉效果確實，該方法不良反應少，患者蘇醒質量更優，因此值得臨床推廣使用。

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