不同型號導尿管對長期留置尿管患者尿路感染的影響*

陳偉煥 盧慧清

留置尿管是指將導尿管經尿道插進膀胱，使尿液經導尿管自膀胱流出，是臨床診療中常見的護理操作技術之一[1]。留置尿管可有效解決患者長期臥床致排尿困難、尿失禁致局部皮膚炎癥反應等問題，對減輕患者痛苦具有重要意義[2]。但長期留置尿管因需反復多次導尿，易導致尿路感染、尿液溢出、尿管脫出、拔管后尿道刺激征等并發癥，增加患者痛苦和護理難度。留置尿管并發癥的發生除與護理操作及患者自身因素等有關外，與導尿管的選擇亦密切相關，而目前對于導尿管型號的選擇尚無統一規定[3-4]。因此，本研究對內科長期留置尿管的293例患者隨機分成三組，并分別給予不同型號的雙腔氣囊導尿管實施留置尿管，并對尿路感染、尿液溢出、尿道損傷及舒適度等情況進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2015年1月在廣東省東莞市中醫院住院且需長期留置尿管患者293例，按隨機數字表法分為小型號組、常規型號組和序貫組。小型號組97例，男53例，女44例；年齡21~67歲，平均（46.47±10.07）歲；心腦血管疾病55例、消化性潰瘍13例、急性胰腺炎11例、糖尿病10例、其他8例。常規型號組101例，男55例，女46例；年齡23~68歲，平均（47.50±9.81）歲；腦血管疾病56例、癲癇18例、偏頭痛12例、脊髓及周圍神經病變5例、帕金森3例、其他7例。序貫組95例，男51例，女44例；年齡21~68歲，平均（46.64±9.76）歲；心腦血管疾病52例、消化性潰瘍14例、急性胰腺炎11例、糖尿病11例、其他7例。三組的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①內科疾病伴發尿失禁或尿潴留者；②留置尿管時間≥30 d；③無尿道損傷、狹窄、排尿形態改變等病史；④本試驗經本院醫學倫理委員會審批，所有患者均對本試驗具體事項了解，自愿參加并簽署書面知情同意書。（2）排除標準：①臨床資料不完整；②合并泌尿系感染、出血性疾病、脊髓炎、脊髓壓迫癥及B超提示達到手術指征的嚴重前列腺疾病；③臨床治療及護理依從性差。

1.3 方法 三組均由經驗豐富的護理人員嚴格按照無菌操作規范進行導尿和留置尿管，均采用硅膠材質的雙腔氣囊導尿管。留置尿管時，均詳細向患者講解具體操作步驟，指導患者正確配合，細心講解留置尿管期間注意事項并安撫患者，盡量消除患者恐懼、緊張、焦慮等不良心理。插管前，應用石蠟油充分潤滑導尿管，以減輕對尿道的機械性刺激，插管時指導患者深呼吸，并以輕柔動作將導尿管插入尿道至適宜長度，于氣囊內注入生理鹽水15~20 mL。小型號組初次導尿時選擇12~14號導尿管，常規型號組選擇16~18號導尿管，兩組留置導尿管期更換尿管時不變換型號。序貫組序貫式選擇尿管，即初次導尿時根據患者具體情況選擇適宜的最小型號導尿管，更換導尿管時依次選擇大一號的尿管。留置尿管期間均根據患者具體情況行膀胱功能訓練，并給予康樂保一次性抗反流儲尿袋更換1次/周，尿管更換1次/周。留置尿管期間，三組均積極治療原發病，常規應用抗生素預防導管相關性感染發生，每天應用碘伏無菌棉球消毒尿道口及尿管近端，并指導患者多飲用水，促進膀胱功能的恢復。

1.4 觀察指標 留置尿管期間，密切觀察三組的病情、尿量、尿液性質等變化，并詳細記錄尿道損傷、尿路感率、尿液溢出、尿管脫出及拔管后尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征的發生情況，比較三組的留置尿管舒適度。采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛程度并結合主述有無尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激的發生評價患者舒適度[5]。輕度不適：VAS評分1~3分，留置尿管期間無尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激現象；中度不適：VAS評分4~7分，伴尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激現象；重度不適：VAS評分8~10分，伴尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激現象。

1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，等級資料應用Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組留置尿管情況的比較 序貫組的尿道損傷、尿路感率、尿液溢出、拔管后尿路刺激征發生率均明顯低于小型號組和常規型號組，差異均有統計學意義（P<0.05）；小型號組的尿路感染發生率明顯低于常規型號組，尿液溢出和尿管脫出的發生率明顯高于常規型號組和序貫組，差異均有統計學意義（P<0.05）；小型號組和常規型號組的尿道損傷和拔管后尿路刺激征比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組的留置尿管期間舒適度評價比較 序貫組和小型號組舒適度均明顯優于常規型號組，差異均有統計學意義（P<0.05），序貫組和小型號組舒適度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 三組的留置尿管情況比較 例（%）

表2 三組的留置尿管期間舒適度評價比較 例（%）

3 討論

內科疾病患者常可并發泌尿系功能紊亂，出現尿失禁、尿潴留等臨床表現，故需長期留置尿管[6]。由于內科住院患者大多長時間臥床，且可合并有各種不同程度的基礎疾病，而長期留置尿管亦可減弱患者免疫功能，增加病原菌自尿道口逆行感染的機會；此外，導尿管相對于機體是異物，而機體膀胱三角區和膀胱頸部黏膜對導尿管的刺激敏感性較高，故導尿管插入時可對尿道黏膜造成不同程度的機械性損害，促進病原菌定植，故內科長期留置尿管患者尿路感染的發生率明顯升高[7-11]。雙腔氣囊導尿管是目前臨床尿管留置常用的導尿管類型之一，具有刺激性小、固定簡便等優點，還可消除傳統導尿管需用膠布固定而對尿道或皮膚造成的刺激，降低尿路感染發生率和減少尿管脫落現象[12]。但在嚴格按照無菌操作技術的前提下，長期留置雙腔氣囊導尿管因反復多次導尿，仍存在較高的尿路感染、尿液溢出、尿管脫出、拔管后尿道刺激征等并發癥發生率[13]。

長期留置尿管并發癥的發生涉及的因素較多，除與護理技術操作及患者生理、心理等因素相關外，還與導尿管材質和型號等有關[14]。導尿管管徑越粗，其接觸尿道黏膜的面積越大，插管時對機體尿道黏膜的刺激性越大，可導致強烈的疼痛，而疼痛可使尿道括約肌收縮痙攣，增大尿液排出的局部阻力，使機體疼痛和不適感加重，且拔除時對尿道和膀胱刺激較大，使拔除后尿道刺激征發生率較大[15]。而導尿管管徑較細時，因其與尿道黏膜接觸面積較少，留置期間易出現尿管側尿液溢出、管道堵塞、尿管脫落等現象，需重新行尿管留置，不僅增加患者痛苦，還可因多次操作增加尿路感染的機會，但留置期間及拔除時對機體尿道和膀胱刺激小，患者舒適度較好[16]。因此，根據患者具體情況選擇管徑粗細適宜的導尿管，對減輕患者留置尿管期間的痛苦，降低泌尿系并發癥的發生具有十分重要的意義。本研究結果顯示，小型號組尿路感染的發生率明顯低于常規型號組，舒適度亦明顯優于常規型號組，但尿液溢出和尿管脫出發生率明顯高于常規型號組，證實導尿管管徑較細時，雖可提高患者舒適度，但亦可增加尿液溢出和尿管脫出的發生。此外，本研究針對可引起長期留置尿管并發癥發生的因素進行認真研究，采取序貫式選擇尿管行留置導尿管，即初次導尿時選擇適宜患者的最小型號導尿管，并在更換導尿管時依次選擇大一號的尿管。結果發現，序貫組的尿道損傷、尿路感率、尿液溢出、拔管后尿路刺激征等發生率均明顯低于小型號組和常規型號組，且舒適度明顯優于常規型號組，證實留置導尿管序貫式選擇尿管可降低尿路感染及其他泌尿系并發癥的發生，提高患者舒適度。分析其原因為，長期留置尿管期間因反復多次導尿，初次導尿選擇適宜患者的最小型號導尿管可減輕機體尿道括約肌收縮痙攣及其對尿道黏膜的刺激強度，同時避免初次即應用較大型號的導尿管致尿道括約肌松弛，進而增加尿管側尿液溢出、尿管脫出等的發生，從而起到預防尿路感染，減少導尿管不良事件發生的作用[17-19]。

綜上所述，初選適宜的最小型號，之后序貫依次遞增型號的雙腔氣囊尿管可有效預防和減少長期留置尿管患者的尿路感染及其他泌尿系并發癥和導尿管不良事件的發生，減輕患者留置導尿管期間生理和心理上的痛苦，提高患者舒適度。

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