西吡氯銨與聚維酮碘含漱液治療口腔念珠菌感染的隨機對照研究

麥玉燕 (廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院口腔內(nèi)科，廣東 佛山 528200)

近年來，隨著各類型抗生素及免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，致使菌群失調(diào)及免疫力低下情況較為嚴重，而使人體皮膚、黏膜真菌感染風(fēng)險增大，口腔黏膜念珠菌感染的發(fā)生率也逐年增高。我科近年來采用西吡氯銨含漱液對口腔念珠菌感染患者進行治療，并與常規(guī)聚維酮碘含漱液的臨床療效進行對照觀察，旨在為口腔黏膜念珠菌感染的臨床用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年6 月～2014 年9 月我院口腔門診接治的32 例口腔念珠菌感染患者作為研究對象，均符合陳謙明［1］等主編第3 版《口腔黏膜病學(xué)》中有關(guān)口腔念珠菌感染的臨床診斷標準，排除肝腎功能不全、HIV 感染及系統(tǒng)性真菌病患者和就診前2 個月有抗真菌藥物、免疫制劑及抗生素類藥物使用史患者。32 例患者按照隨機數(shù)字表法均分兩組，各16 例。研究組中男9 例，女7 例，年齡19 ～54 歲，平均(40.1±10.6)歲;對照組中男10 例，女6 例，年齡19 ～52 歲，平均(40.8±11.0)歲。兩組患者年齡分布、性別比例及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組:給予0.1%西吡氯銨含漱液(生產(chǎn)商: 南京恒生制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20010365)10 ～15 ml，3次/d，于飯后含漱至少2 min 后吐出，連續(xù)治療2 周為1 個療程。

1.2.2 對照組:給予1%聚維酮碘含漱液(生產(chǎn)廠家:杭州民生藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H20061090)，用法用量同研究組。

1.3 觀察指標:①癥狀評分:①口腔疼痛:采用國際通用的視覺模擬評分(VAS)法對患者治療前及治療2 周后的口腔疼痛程度進行評分，分值0 ～10 分，分值越高提示疼痛程度越劇烈;②口腔黏膜萎縮及紅斑［2］:無損害為0 分，單個小病灶損害為1分，斑片狀范圍損害為2 分，彌漫性損害為3 分。②分別在治療前及治療2 周后選取患者口腔黏膜病變最嚴重部位取標本，采用唾液真菌培養(yǎng)法及鏡檢法檢測患者真菌菌落數(shù)及鏡檢陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，組間計量資料比較用t 檢驗，組內(nèi)計量資料比較用配對t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，設(shè)當P ＜0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療2 周后，兩組患者口腔疼痛、口腔黏膜萎縮及紅斑兩項臨床癥狀評分均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，但研究組減少幅度較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。經(jīng)治療2 周后，兩組患者真菌培養(yǎng)菌落數(shù)均明顯減少(P ＜0.05)，鏡檢陽性率較治療前也明顯降低，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后口腔疼痛、黏膜萎縮及紅斑嚴重程度評分

表1 兩組患者治療前后口腔疼痛、黏膜萎縮及紅斑嚴重程度評分

注:與對照組比較，①P ＜0.05，②P ＞0.05;與治療前比較，③P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前口腔疼治痛療(后分 ) t 值 治療前口腔黏膜萎治縮療及后紅 斑(分)t 值研究組 16 5.92±1.44② 1.35±0.54①③ 9.045 1.36±0.52② 0.74±0.03①③10.336對照組 16 5.80±1.61 2.27±0.63③ 6.712 1.32±0.60 0.98±0.12③ 8.569 t 值0.222 4.435 0.202 7.761

表2 兩組患者治療前后真菌培養(yǎng)菌落數(shù)及鏡檢情況

表2 兩組患者治療前后真菌培養(yǎng)菌落數(shù)及鏡檢情況

注:與對照組比較，①P ＜0.05，②P ＞0.05

組別 例數(shù) 治療菌前落 數(shù)(治m)療后 治療鏡前檢 陽性治率療后研究組16170.41±30.851②09.54±28.33②13(81.25) 2(12.50)對照組16 169.58±34.12110.12±29.74 14(87.50) 4(25.00)t/χ20.072 0.057 0.972 0.903

3 討論

口腔念珠菌感染患者常表現(xiàn)為口腔黏膜燒灼疼痛感、味覺減退癥狀及黏膜萎縮、紅斑等典型表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量造成影響，嚴重者甚至可能發(fā)生癌變危及患者生命。以聚維酮碘為主要成分的含漱液能夠?qū)谇桓锾m氏陽性/陰性細菌、芽孢及真菌等多種細菌均有顯著殺滅作用，臨床上也多用來治療口腔念珠菌感染的治療，但該藥對口腔黏膜有刺激作用［3-4］，容易導(dǎo)致黏膜燒灼不適、紅腫及唇齒著色的不良反應(yīng)。西吡氯銨屬于陽離子型表面活性劑，均有廣譜抗菌效果，能夠通過吸附細菌細胞膜與細胞壁陰離子作用導(dǎo)致細菌細胞壁通透性增高，最終菌體腫脹破裂。蔣李懿等的體外實驗表明，西吡氯銨對口腔中常見的厭氧菌、需氧菌、真菌均具有的殺滅作用［5］。本研究中采用西吡氯銨含漱液對16 例口腔念珠菌感染患者進行治療，在2 周療程后，該組患者口腔疼痛、口腔黏膜萎縮及紅斑兩項臨床癥狀較給予聚維酮碘含漱液的對照組患者緩解效果更為顯著(P ＜0.05)，兩組患者真菌培養(yǎng)菌落數(shù)均明顯減少(P ＜0.05)，鏡檢陽性率較治療前也明顯降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，提示兩種含漱液在清除口腔念珠菌方面效果相當，同時筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)西吡氯銨對口腔黏膜無明顯刺激作用，并且在減少牙齒表面牙菌斑形成及保持口腔清潔、祛除口腔異味方面亦有一定效果。

［1］ 陳謙明.口腔黏膜病學(xué).第3 版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:31-39.

［2］ 李 曼，劉宏偉.西吡氯銨治療口腔疾病的研究進展［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2014，28(4):239.

［3］ 吳 玲.口腔念珠菌感染80 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(28):5925.

［4］ 王 燕.西吡氯銨與聚維酮碘含漱液對口腔念珠菌感染的療效對照分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(21):118.

［5］ 蔣李懿，陳 華，資云玲，等.口腔白色念珠菌對西吡氯銨含片的體外溶血活性研究［J］.江西醫(yī)藥，2011，46(3):209.