腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在106 例復(fù)雜膽囊手術(shù)中的應(yīng)用

韓虎林 (天津鐵廠職工醫(yī)院，天津 300000)

膽囊炎是臨床上常見的疾病之一，主要采用手術(shù)進(jìn)行治療。而復(fù)雜膽囊炎由于其存在較為嚴(yán)重的粘連水腫、膽囊萎縮及膽囊積膿等癥狀，行傳統(tǒng)開腹膽囊切除易造成膽管損傷，不利于患者的術(shù)后康復(fù)［1］。近年來隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷更新及醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡下膽囊部分切除術(shù)在復(fù)雜性膽囊治療中的安全性已得到了一定程度的認(rèn)可，現(xiàn)將我院采用腹腔鏡下膽囊大部分切除術(shù)治療的106 例復(fù)雜膽囊患者的臨床資料介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選取我院2013 年1 月～2014 年5 月收治的復(fù)雜膽囊患者212 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡10 ～60 歲;術(shù)前B 超或CT 檢查符合復(fù)雜膽囊病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn);思維正常，具有一定的語言交流能力;簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者;精神病史者或意識(shí)障礙者，聽力功能障礙者。按照所采用的手術(shù)方法不同分為觀察組106 例和對(duì)照組106 例。觀察組男74 例，女32 例，年齡22 ～60 歲，平均年齡(40.05±3.76)歲;對(duì)照組男79 例，女27 例，年齡23 ～59歲，平均年齡(40.17±3.85)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥支持等治療。兩組患者均由同一組人員行手術(shù)治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療。觀察組在全身麻醉后，行CO2氣腹，四孔法行腹腔探查，先游離膽囊周圍粘連，膽囊張力高的患者先行膽囊穿刺減壓，暴露膽囊三角區(qū)，探查發(fā)現(xiàn)膽囊三角出現(xiàn)纖維化，Winslow 孔閉鎖，分離困難，出血較多等不良現(xiàn)象，行膽囊大部分切除術(shù)。自膽囊壺腹部切開膽囊，吸凈膽汁、膽泥，取出結(jié)石［2］;逆行游離膽囊管，外力輕壓膽總管，放開膽囊管，流盡膽汁、膽泥和小結(jié)石后套;如膽囊管組織較脆易被結(jié)扎線切割破碎，則可放置充分引流，必要時(shí)盆腔也要放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間。同時(shí)記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以代表計(jì)量數(shù)據(jù)，用t 檢驗(yàn)，以率或構(gòu)成比為計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn);若P ＜0.05 由表示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較:觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

表1 兩組患者治療效果比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi時(shí)n)間 下床活(h動(dòng))時(shí)間引時(shí)流間管(留d)置 住院(d時(shí))間觀察組106 58.6±16.9① 10.4±4.7① 2.1±1.5① 4.9±1.3①對(duì)照組106 122.3±30.6 56.5±12.9 3.8±2.1 9.2±2.2

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較:觀察組患者術(shù)后發(fā)生膽漏2 例，膽囊積液4 例，感染4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%;對(duì)照組膽漏3例，膽囊積液6 例，感染11 例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.87%;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

復(fù)雜膽囊炎是較為棘手的膽囊性疾病，其存在較嚴(yán)重的充血、水腫，且膽囊壁較單純膽囊炎增厚，膽囊管增粗變短，膽囊牽拉和顯露困難，因而采用傳統(tǒng)的膽囊全切術(shù)相對(duì)于部分切除術(shù)存在一定的弊端。而在這種情況下采用腹腔鏡下膽囊部分切除術(shù)，可以有效避免肝外膽道、膽瘺或出血等不良現(xiàn)象的發(fā)生。本研究顯示，采用腹腔鏡下膽囊部分切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的患者;且并發(fā)癥的發(fā)生率也低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的患者(9.43%/18.87%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，這主要是由于腹腔鏡下膽囊部分切除術(shù)徹底破壞了膽囊的黏膜層，達(dá)到了全切術(shù)所要達(dá)到的目的，同時(shí)使得膽囊與膽管不再相通，避免了膽囊急性炎癥期的膽囊造瘺和出血［3］。另一方面，腹腔鏡下膽囊部分切除術(shù)保留了部分解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)困難的膽囊壁，在保證手術(shù)安全的前提下，將病變的膽囊組織最大限度的切除。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊炎優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 余同輝，黃峻松，黃奕江，等.腹腔鏡下復(fù)雜膽囊三角的處理體會(huì)(附668 例報(bào)告)［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(6):442.

［2］ 趙 洪.腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)在復(fù)雜膽囊手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)普通外科雜志，2013，22(2):247.

［3］ 閆北平，鄭圣保，國(guó)維克，等.膽囊切開引導(dǎo)膽囊管在復(fù)雜膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25(14):2145.