切口脂肪層下放置引流對化膿闌尾炎手術切口愈合的影響

陳文玨 (廣東省揭陽市惠來縣人民醫院外二科，廣東 揭陽 515200)

急性化膿性闌尾炎是一種外科常見病，是指闌尾組織的急性蜂窩織炎，起病急，病情重。該病發病時，需立即實行手術治療，術后常出現切口感染并發癥［1］。筆者所在醫院選取76 例化膿性闌尾炎手術患者作為研究對象，旨在探討切口脂肪層下放置引流對化膿闌尾炎手術切口愈合的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009 年2 月～2014 年8 月我院收治的76例患者作為研究對象，入選標準:①經檢查確診為化膿性闌尾炎，需實施急診手術;②取得患者知情同意;③排除惡性腫瘤、血液系統疾病和嚴重的肝腎功能障礙患者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各38 例。研究組包括男23 例，女15 例，年齡17 ～55 歲，平均(34.3±6.1)歲;病程4 h ～5 d，平均(3.1±0.6)d。對照組包括男22 例，女16 例，年齡16 ～57歲，平均(349±6.7)歲;病程5 h ～5 d，平均(3.2±0.5)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組:行闌尾切除外科手術，硬膜外麻醉，取仰臥位，常規消毒鋪巾，取麥氏切口7 ～12 cm，切開腹膜，吸盡腹腔積液，進入腹腔后，確認盲腸的位置和粘連情況，切除闌尾，進行藥物沖洗，消毒切口，在脂肪層下設置一條引流管，使用生理鹽水將切口沖洗干凈后關腹，術后給予靜脈營養支持治療，常規應用抗生素3 ～5 d，第2 天開始給予少量流質飲食。

1.2.2 對照組:行闌尾切除外科手術，具體操作同研究組，僅使用生理鹽水將切口沖洗干凈后關腹，術后給予靜脈營養支持治療，常規應用抗生素3 ～5 d，第2 d 開始給予少量流質飲食。

1.3 評價標準［2］:切口愈合質量:甲級:切口愈合良好，無炎性反應;乙級:切口愈合處有紅腫、積液等局部炎癥，但未形成膿腫;丙級:切口未愈合，周圍化膿。

1.4 觀察指標:綜合比較兩組患者切口愈合時間和愈合質量。

1.5 統計學方法:采用SPSS17.0 統計學軟件進行數據分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為比較差異有統計學意義。

表1 兩組患者切口愈合質量比較［例(%)］

2 結果

2.1 切口愈合質量:研究組甲級愈合率高于對照組(P ＜0.05)，見表1。

2.2 切口愈合時間:研究組切口愈合時間為(5.26±1.32)d，短于對照組的(9.36±2.50)d，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

化膿性闌尾炎是一種常見的急腹癥，發病時腫脹明顯，與周圍組織粘連，可破壞闌尾，使闌尾產生大量膿性滲出物。及時采取手術治療，可避免闌尾管腔狹窄、闌尾穿孔、化膿性腹膜炎、瘢痕攣縮等。強行牽拉導致組織挫傷，脂肪組織缺血、壞死液化，切口邊緣不整齊，腹腔沖洗不徹底等，均可造成切口感染，延遲切口愈合，降低切口愈合質量［3］。傳統多采用生理鹽水沖洗切口后關腹，隨著醫療技術的進步，引流管用于化膿闌尾炎手術，對預防切口感染優勢明顯。于脂肪層下放置負壓引流管，可引流出組織液、積血，形成的負壓環境，破壞細菌生存條件，術后感染概率大大降低，對于肥胖型手術患者，也可及時引流掉脂肪液化部分，避免脂肪組織的進一步液化、感染［4］。因此本研究中分別采用切除闌尾后在切口脂肪層下放置引流管后關腹和僅用生理鹽水沖洗后關腹，旨在探討切口脂肪層下放置引流對化膿闌尾炎手術切口愈合的影響，結果表明:研究組切口愈合質量優于對照組(P ＜0.05)，切口愈合時間短于對照組(P ＜0.05)，同劉楊等研究結果一致，證明于脂肪層下放置引流管，可有效改善化膿闌尾炎手術切口愈合質量［5］。

綜上所述，于脂肪層下放置引流管，可有效改善化膿闌尾炎手術切口愈合質量，縮短傷口愈合時間，減少切口感染的發生，值得臨床推廣使用。

［1］ 周桂華，鄧保鉛.化膿性闌尾炎手術切口脂肪層下置管引流降低感染率效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(7):731.

［2］ 姜理文.切口脂肪層下放置引流管對化膿性闌尾炎開腹手術切口的影響［J］.當代醫藥論叢，2013，11(8):55.

［3］ 孫 健.闌尾手術切口感染相關因素的分析及預防［J］.中國醫藥指南，2012，10(8):472.

［4］ 江 濤，王榮寅，葛 杰，等.自制切口保護器在預防化膿性闌尾炎手術切口感染的應用［J］.淮海醫藥，2014，6(3):242.

［5］ 劉 楊，羅 岷.切口內放置乳膠片引流預防化膿性闌尾炎手術切口感染的體會［J］.健康必讀旬刊，2013，12(5):219.