心電圖診斷左室肥厚的敏感性及特異性分析

張曉鋒 (江蘇省常熟市第一人民醫院功能科，江蘇 常熟 215500)

心血管疾病的危害已為人所知并引起重視。為研究在左心室肥厚診斷中心電圖的應用價值，本文中對Cornell 電壓指數、Cornell 乘積指數及Sokolow 指數等相關指標進行探討，分析其在左室肥厚診斷中的特異性和敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院就診并行心電圖或超聲心電圖檢查的570 患者作為對象進行研究，其中男325 例，女245 例，就診時間在2012 年1 月～2014 年1 月，患者年齡最小8 歲，最大95歲，平均(64.53±15.34)歲，資料選取時已剔除室內傳導阻滯等干擾因素。

1.2 方法:心電圖檢查使用十二導聯同步心電圖儀進行，靈敏度設置為10 mm/mV，走紙速度25 mm/s，所檢測指標包括Cornell 電壓指數、Cornell 乘積指數、Sokolow 指數。超聲心電圖檢查時患者左側臥，彩色多普勒超聲診斷儀采用S4 變頻探頭，測量計算左室重量(LVM)及左室重量指數(LVMI)等指標。

LVMI ＞125 g/m2的男性與LVMI ＞110 g/m2的女性患者視為為陽性組，將低于上述指標的患者視為陰性組，統計分析各組內Sokolow 指數、Cornell 電壓指數、Cornell 乘積指數的敏感性及特異性。敏感性=心電指標陽性/心超指標陽性×100%，特異性=心電指標陰性/心超指標陰性×100%。

1.3 統計學處理:該項實驗所得結果數據均予SPSS18.0 統計學軟件處理，資料中計量資料統計采用2 個樣本均數兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法)，記數數據運用均數±標準差表示，組間差異運用χ2或t 檢驗。結果對比數據運用P 表示，且以P ＜0.05 為差異有統計學意義，以P ＞0.05 為差異無統計學意義。

2 結果

陽性組包括男57 例，女32 例，平均(67.08±13.48)歲;陰性組包括男268 例，女213 例，平均(64.06±15.62)歲。兩組患者各方面數據無顯著差異。三個指數均有較高特異性，以Cornell 指數最高，特異性差異有統計學意義(χ2=24.295，P=0.000 ＜0.05)。三者敏感性性均低于51%，敏感性差異無統計學意義(χ2=2.957，P=0.228 ＞0.05)。詳見表1。

表1 Cornell 電壓指數、Cornell 乘積指數、Sokolow 指數分析

3 討論

心電圖應用于臨床后早已得到廣泛認可，但對心臟肥大等方面的診斷仍未得到完全肯定，該種劣勢在當前心臟超聲等檢查技術的推廣下更為突出［1］。左心室肥厚是心臟肥大的一種，也是一種極常見的多發畸形，且可用于對心血管病的發生和預后的預測，因而臨床上對其進行診斷和治療意義重大［2］。

研究顯示，在對左心室肥厚患者進行診斷時，心電圖診斷雖然有著較高的特異性，但敏感性相對較低，本文的研究結果也證實了這一點。近年來提出了一種新型心電圖檢驗方式，即Cornell 電壓標準檢測，其敏感性遠高于心電圖診斷的敏感性，彌補了對于左心室肥厚診斷心電圖診斷敏感性較低的缺點［3］。研究顯示Cornell 對于左心室肥厚患者有著較高的敏感性，其原因在于左心室肥厚發生時，患者心機細胞迅速增長增粗，以QRS 向量環向后方為最為顯著的觀察指標，Corenll 就是對該向量環向后的變化有著更為顯著的觀察，從而獲得了對左心室肥厚的較高敏感性［4］。

本文對比結果顯示，Cornell 指數和Sokolow 指數有著相當的敏感度，但Coenell 指數的特異性顯著更高。需要指出的是，本文研究未考慮到肺氣腫等其他外來因素，而正是這些因素造成電壓降低而導致了心電診斷的低敏感性。且在研究中未對各年齡階段和提醒的差異造成左心室肥厚的個體差異，從而造成了研究的狹隘。然而超聲心動圖檢測則考慮了上述因素，更能反映實際［5］。故心電圖診斷在左心室肥厚的診斷中輔助價值更高，且心電圖診斷各指數中，Cornell 電壓指數應該比Sokolow 指數更有診斷價值。

綜上可知，心電圖診斷各指標中Cornell 電壓指數具有較好的特異性和更高的診斷價值，但最好作為輔助診斷進行參考，部分心電圖表現正常的患者應進行心臟超聲等進一步檢查以防止漏診誤診，圖稿檢驗的準確性。此外，由于國內進行心電圖檢驗時仍多采用心電圖國內檢驗標準，雖然簡單易操作，但是由于未考慮Cornell 電壓標準，敏感度不強，Cornell 電壓標準檢測雖然操作繁瑣，但具有較高敏感度，因而在實際操作時可采用國內標準與Cornell 標準進行對比并聯合使用，有助于提高心電圖檢測的準確性和左心室肥厚患者的檢出率。

［1］ 劉元生.Cornell 指數［J］.臨床心電學雜志，2009，18(2):154.

［2］ 黃麗紅，曲 鵬.ECG 診斷左室肥厚的臨床價值［J］.醫學與哲學，2011，32(14):31.

［3］ 李 琪，陳 情，朱曉琳.心電圖心電向量圖聯合診斷左室肥厚的應用體會［J］.天津醫科大學學報，2009，15(2):316.

［4］ 韋玉玲.超聲心動圖與心電圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床應用價值［J］.吉林醫學，2013，20(11):1801.

［5］ 劉敬民.心電圖心電向量圖聯合診斷左室肥厚的應用體會［J］.吉林醫學，2013，20(4):98.