介入、腹腔鏡及開腹手術治療卵巢囊腫對卵巢功能的近期影響

林 豪，楊佩怡 (廣東省茂名市人民醫院婦產科，廣東 茂名 525000)

卵巢囊腫是常見婦科疾病之一，卵巢腫瘤的一種。其有一定的惡變幾率，在臨床上常使用卵巢囊腫剝除術治療。隨著醫學的發展，治療卵巢囊腫的手術方式也逐漸多樣化，從傳統的開腹手術，到微創的腹腔鏡手術，近年來又興起一種介入硬化治療，是一種新型的微創技術［1］。本文研究三種手術方式對治療卵巢囊腫的效果及對卵巢功能的影響性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次156 例研究對象均為我院2009 年1 月～2013 年12 月期間收治的卵巢囊腫患者，所有患者經檢查及診斷符合卵巢囊腫診斷標準［2］。所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意，此研究上報我院醫學倫理委員會審核批準通過。患者均為女性，其中開腹組患者52 例，年齡在19 ～48 歲，平均為(32.7±5.1)歲，囊腫平均內徑為(8.2±2.4)cm;腹腔鏡組患者52 例，年齡在20 ～49 歲，平均為(33.2±4.8)歲，囊腫平均內徑為(7.2±2.1)cm;介入組患者52 例，年齡在20 ～50 歲，平均為(32.5±5.3)歲，囊腫平均內徑為(6.0±2.5)cm。所有患者排除:①半年內使用過性激素的患者;②排除惡性腫瘤患者;③排除其他疾病對研究有影響者等。三組患者在性別、年齡、腫瘤內徑等基本資料上比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:開腹組:取患者平臥位，在腰硬聯合麻醉下行開腹手術，取腹正中線縱向切口。長度7 cm 左右，將卵巢切開，鈍性分離和剝除卵巢囊腫，使用可吸收線進行縫合，結束手術。

腹腔鏡組:取患者膀胱截石位，連續腰-硬麻醉及氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術。使用三孔法置入腹腔鏡，仔細觀察全腹情況，置入手術器械。若囊腫小，則鈍性分離并剝離囊腫。若囊腫較大時，先刺破囊腫，使用吸管吸收干凈囊腫內液體，再行剝離，使用可吸收線進行縫合，必要時可使用電凝止血，套袋取出標本，結束手術。

介入組:若囊腫較大，位置較淺，選擇腹部穿刺;反之選擇經陰道穿刺。經陰道穿刺無需麻醉可進行穿刺;而經腹部穿刺需局部麻醉穿刺點，在B 超探頭的引導下，進行穿刺。穿刺深度為囊腫1/3 內徑，抽盡囊液后注入囊液1/4 量的無水乙醇，不能超過100 ml，留滯10 min 左右后，重復抽盡注入的過程1 ～2次，直到液體澄清。將所有無水乙醇全部抽盡后結束手術。所有患者治療后3 個月進行復查卵巢功能情況。

1.3 觀察指標:觀察三組患者治療前后FSH、LH、E2、T 及P 的水平變化;觀察三組患者月經周期的變化等。

1.4 統計學處理:采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后卵巢功能情況:治療前后觀察患者卵巢功能情況發現，開腹組與腹腔鏡組在治療后隨訪3 個月，發現其功能與治療前比較，差異有統計學意義(P ＜0.05);而介入組卵巢功能基本不受影響，差異無統計學意義(P ＞0.05)。開腹組與腹腔鏡組在治療后卵巢功能差異不大，差異有統計學意義(P ＜0.05);介入組卵巢功能優于另兩組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后卵巢功能情況對比(n=52)

2.2 月經情況:治療后，三組患者在經期延長及經量過少上的患者數目差異不大，差異無統計學意義(P ＞0.05);而介入組患者在月經周期改變上優于另兩組患者，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 三組患者月經情況對比(n=52，例)

3 討論

隨著生活習慣的改變，女性卵巢囊腫的發病率呈明顯上升趨勢，約有30%左右的不孕患者與此有關［3］。以往臨床上對于卵巢囊腫的治療常使用傳統的開腹手術進行治療，此方法創口大，恢復差。隨著人們意識的提高，越來越多的患者已經不愿采用傳統開腹手術治療。而微創領域的快速發展，使得以腹腔鏡為代表的微創技術越來越多的應用到醫學臨床領域，取代了很多傳統的手術方式，其相對于傳統手術來說，創口小，恢復快，深受患者一致好評。

隨著微創技術的進步，近些年來一種介入硬化治療方法也逐漸被運用。此技術也是微創技術的一種形式，相對于腹腔鏡來說，操作更加便捷，成本更低，可反復進行治療，避免患者經受手術的痛苦。且有研究顯示［4］，在對于卵巢囊腫的治療上，治療方法對卵巢功能的影響大小可反映出患者預后的程度及時間。手術對卵巢功能影響越小，患者術后恢復情況越好。在本文中，我院卵巢囊腫患者使用三種手術方式進行治療，治療前后觀察患者卵巢功能發現，相對于開腹組和腹腔鏡組，介入組患者卵巢功能影響較小，差異有統計學意義(P ＜0.05);而月經周期的改變上，介入組相對較穩定，差異有統計學意義(P ＜0.05)，結果與上述報道相符。

綜上所述，三種手術方式雖然都可以治療卵巢囊腫，但介入治療方法更有效，對卵巢功能影響小，成本更低，有利于患者的恢復，值得臨床應用及推廣。

［1］ 藍海燕.三種方法治療卵巢子宮內膜異位囊腫對卵巢功能的影響［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17(3):295.

［2］ 李卓蔓，孫 彥，劉 諾，等.婦科卵巢囊腫不同手術方式的臨床對比研究［J］.中國實用醫藥，2013，8(13):45.

［3］ 胡利文.不同方式卵巢囊腫保守性手術對卵巢功能影響的臨床觀察［J］.中國現代醫生，2010，48(24):22.

［4］ 楊宇箭，袁麗佳，龍叢杰，等.介入、腹腔鏡及開腹手術治療卵巢囊腫對卵巢功能的近期影響［J］.中國婦幼保健，2009，24(25):3597.