顱內血腫微創清除術治療老年腦出血的臨床分析

俸國洲 (廣東省東莞市企石醫院，廣東 東莞 523500)

腦出血是臨床最常見的腦血管意外，占全部腦卒中的20%～30%，其發生原因主要與高血壓、高血脂、糖尿病以及血管老化等腦血管病變有關，并具有較高的致殘率，嚴重影響患者生活質量。顱內血腫微創清除術是近年來國內發展起來的一種清除顱內血腫的微創手術，本文就對顱內血腫微創清除術在老年腦出血患者中的應用進行觀察，并探討其臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2012 年1 月～2014 年1 月收治的老年腦出血患者60 例，所有患者均為高血壓性腦出血，診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的相關標準［1］，所有患者均為首次發病，出血量≥30 ml，同時排除伴有凝血機制障礙、嚴重出血傾向、明確顱內動脈瘤和動脈畸形引起的血腫者等患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各30 例患者，觀察組男20 例，女10 例，年齡60 ～82 歲，平均(70.2±4.3)歲，出血量35 ～70 ml，平均(56.7±11.2)ml，出血部位:基底節區出血24 例，腦室出血4 例，腦葉出血2 例;對照組男21 例，女9 例，年齡60 ～80 歲，平均(71.2±5.6)歲，出血量35 ～70 ml，平均(54.2±11.3)ml，出血部位:基底節區出血25 例，腦室出血3例，腦葉出血2 例。兩組患者在上述一般資料方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予內科保守治療，包括降低顱內壓、防治腦水腫，調整血壓、抗感染以及給予神經營養劑保證營養供給、維持水電解質平衡，防治各種并發癥等。

1.2.2 觀察組:在常規內科保守治療的基礎上行顱內血腫清除術治療，手術方法:根據血腫部位選擇合適臥位，采用局部麻醉，根據CT 掃描結果選擇穿刺平面和穿刺點，并根據患者的病情選擇長度合適的YL-1 型穿刺針，沿穿刺點方向鉆孔進入，依次穿透顱骨、硬腦膜后至靶點后拔除針芯，擰上帽蓋，接5 ml注射器緩慢抽吸顱內血腫，首次清除40%～60%的積血量，以防顱內壓下降過快引起再出血，當抽吸量至顱內血腫30%時停止抽吸，插入針形血腫粉碎器以沖洗液沖洗血腫，待沖洗液顏色變淡后注入3 ～5 萬U 尿激酶夾閉2 ～4 h 后開放引流，2 ～3次/d，待血腫內積血基本清除時即可拔除引流管。

1.3 觀察指標:對兩組患者治療前以及治療后第21 天應用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分量表對兩組患者治療前后的神經功能缺損情況進行評分，分值0 ～45 分，得分越高說明缺損程度越嚴重，并計算減分率(=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%)，作為臨床判定依據。

1.4 療效判定標準:臨床治愈:病殘程度0 級，功能缺損評分減少100%～91%;顯著進步:病殘程度1 ～3 級，功能缺損評分減少90%～46%;進步:功能缺損評分減少45%～18%;無變化:功能缺損評分＜18%;惡化:功能缺損評分未減少或甚至增加;死亡。以前三項計算總有效率。

1.5 統計學方法:應用軟件包SPSS15.0 處理資料，計量資料和計數資料分別采用均數±標準差和［n(%)］表示，并分別應用t 和χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分比較:兩組患者治療前神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，治療后第21 天兩組神經功能缺損評分均明顯下降(P ＜0.05)，且組間比較，觀察組明顯小于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(分

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(分

注:與同組治療前比較，①P ＜0.05;與對照組治療后比較，②P ＜0.05

組別 治療前 治療后第21 d觀察組 34.5±6.3 16.5±6.3①②對照組 33.2±6.1 23.3±8.1①

2.2 總有效率比較:觀察組和對照組分別例患者達到總有效，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較(例)

3 討論

由高血壓導致的腦出血是老年腦出血最常見原因之一，并具有較高的致殘臨床和病死率，內科保守治療對小量出血療效較好，但是對出血量較大患者保守治療不能發揮其良好的臨床效果［2］。腦出血后大量出血會導致顱內壓迅速升高，超過顱腦代償能力可因發生腦疝而死亡，同時由于血腫占位效應，血腫釋放出大量凝血酶、血紅蛋白以及多細胞因子等會導致腦水腫的方式，因此迅速清除顱內血腫，降低顱內壓，防止腦水腫具有重要意義［3］。微創顱內血腫清除術是在CT 引導下行微創穿刺術，穿刺本身對腦組織的損傷較小，且不會暴露腦組織，因此，可最大限度地降低患者的顱腦損傷，促進神經功能恢復。

由本研究結果可知，行顱內血腫微創清除術治療的觀察組其在治療21 d 時的神經功能缺損評分明顯小于僅行保守治療的對照組(P ＜0.05)，究其原因主要是由于在微創原則下及時將血腫清除，消除了血腫顱內占位小于，阻礙了可能導致腦水腫發生的始動因素，最大限度了保護了腦組織，從而使患者從中獲益［4］;同時從治療后的療效比較來看，觀察組總有效率明顯大于對照組(P ＜0.05)，且無一例死亡患者，說明及時顱內清除術清除血腫可提高治療效果，并降低死亡率。同時顱內血腫微創清除術具有操作簡單、方便快捷、定位準確的特點，值得臨床推廣應用。

但值得強調的是，顱內微創血腫清除術治療腦出血手術時機的選擇尤為重要，臨床有資料報道，腦出血24 h 內行手術治療其療效明顯優于24 h 后［5］，這主要是由于在出血24 h 后腦組織已經開始發生變性、凋亡、死亡等病理改變，且腦水腫的范圍也會不斷擴大，因而導致術后療效并不顯著;同時有資料指出，過早手術，即出血6 h 內手術術后易發生再出血［6］，這主要是由于腦出血后6h 內血腫尚處于不穩定狀態，存在繼發出血的可能，因此易導致術后發生再出血而影響預后。因此綜合上述資料，對于腦出血手術時機應盡量把握在術后6 ～24 h 內行手術治療，以提高療效，改善患者預后，但是若患者出血量大，病情嚴重或已經發生腦疝也經盡快手術，而對于入院時間較晚，如入院時患者發病大于24 h 且CT 檢查血腫仍有明顯的占位效應，也應盡快手術［7-8］。

總之，顱內血腫微創清除術在老年腦出血的治療中療效顯著，可明顯降低患者神經功能缺損程度，提高療效，同時具有高效、安全、方便的特點，在準確把握手術時機的基礎上值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，2010，29(16):382.

［2］ 黃文勝.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血與內科保守治療對照分析［J］.中風與神經疾病雜志，2009，26(5):609.

［3］ 郜憲禮，褚紀發，冷俊峰.顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血85 例觀察［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(2):155.

［4］ 宋江莉，孫啟剛.微創顱內血腫清除術治療腦出血的臨床應用［J］.吉林醫學，2010，14(22):102.

［5］ 梁 銳，唐尤佳，高 翔，等.顱內血腫微創清除術治療腦出血的臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20(26):70.

［6］ 劉建華.高血壓性腦出血的病因調查及危險因素研究［J］.吉林醫學，2010，30(19):153.

［7］ 周利勝，陳光榮.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療高血壓腦出血觀察［J］.吉林醫學，2014，35(11):2276.

［8］ 張運超，宋依奎，丘永平.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血病臨床分析［J］.吉林醫學，2012，33(15):3170.