手足口病患兒C－反應(yīng)蛋白和心肌酶譜、白細(xì)胞檢測(cè)的臨床研究

李雪紅，葉偉杰，樊云秀 (廣東省陽(yáng)山縣人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)山 513100)

手足口病為常見(jiàn)兒童傳染性疾病，集中發(fā)病于5 歲以下兒童，臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等出現(xiàn)皰疹，常見(jiàn)致病菌種為腸道病毒71 型和柯薩奇病毒A16 型［1］。大多患兒臨床癥狀較輕，治療難度較低，而少數(shù)患兒病情嚴(yán)重必須及時(shí)診斷以采取有效的治療。本次研究就CRP、心肌酶譜及WBC 指標(biāo)變化與手足口病相關(guān)性進(jìn)行研究以評(píng)判上述指標(biāo)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011 年12 月～2014 年6 月60 例手足口病患兒為觀察組，其中男64 例，女56 例，年齡8 月～8 歲，平均(3.12±0.84)歲。患兒均存在不同程度的發(fā)熱、口腔皰疹及手足皮疹，另選同期健康體檢兒童60 例為對(duì)照組，男62 例，女58 例，年齡10 個(gè)月～7 歲，平均(3.05±0.77)歲。兩組患兒性別、年齡等基線資料無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患兒入院次日清晨空腹采集3 ml 靜脈血，對(duì)照組標(biāo)本采取方式相同，行血清分離，借助邁瑞B(yǎng)S-800 全自動(dòng)生化分析儀對(duì)C-反應(yīng)蛋白及心肌酶譜進(jìn)行分析，C-反應(yīng)蛋白和心肌酶譜試劑為深圳邁瑞公司生產(chǎn)。心肌酶譜參考值如下:AST(0 ～40 U/L)、LDH(103 ～227 U/L)、LDH-1(23 ～72 U/L)、CK(24 ～170 U/L)、CK-MB(0 ～25 U/L)、α-HBDH(74～220 U/L)，CRP 0 ～3 mg/L，超過(guò)上述限定值表示異常，異常患兒行心電圖檢查。白細(xì)胞檢測(cè)儀器為日本SysmexXT-1800i血細(xì)胞分析儀及其配套試劑，白細(xì)胞參考值(4 ～10)×109/L。

1.3 觀察指標(biāo):①比較觀察組心電圖正常、異常患兒與對(duì)照組心肌酶譜，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶同工酶(LDH-1)。②比較兩組C-反應(yīng)蛋白(CRP)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料行均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比行t 值檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較:對(duì)照組受檢者各項(xiàng)水平均處于正常范圍，觀察組患者較對(duì)照組指標(biāo)水平顯著上升(P ＜0.05)，心電圖正常組水平低于心電圖異常組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞技術(shù)變化:觀察組CRP、WBC較對(duì)照組均顯著升高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較，U/L)

表1 兩組心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較，U/L)

注:與心電圖正常組比較，①P ＜0.05;與心電圖異常組比較，②P ＜0.05

組別 例數(shù) AST LDH CK α-HBDH CK-MB LDH-1觀察組 心電圖正常 29 32.8±8.5 249.1±87.6 100.2±50.8 201.3±105.7 20.3±14.9 55.1±23.1心電圖異常 31 286.5±102.2① 814.6±418.5① 506.1±258.4① 522.4±305.4① 82.4±64.8① 185.6±105.7①對(duì)照組 25.7±5.0①② 210.6±42.8①② 96.5±40.2①② 167.5±31.5①② 18.4±6.5①② 50.6±13.5①②

表2 兩組各項(xiàng)水平比較()

表2 兩組各項(xiàng)水平比較()

組別CRP WBC觀察組10.4±6.2 8.6±2.8對(duì)照組 2.6±1.2 6.2±2.1 t 值 9.567 5.312 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心肌酶譜AST、LDH、CK、CK-MB、LDH-1、α-HBDH 活性與心臟損傷程度有關(guān)，而CK-MB 屬心肌特異性同工酶，其含量在心肌細(xì)胞中最高［2-3］，而在正常血清中含量較低，因此當(dāng)心肌細(xì)胞壁受損導(dǎo)致血清中CK-MB 含量上升可成為心肌損害的高度特異性判定指標(biāo)［4-5］。而LDH-1 與LDH 同屬同工酶，當(dāng)心肌梗死、心肌炎發(fā)作時(shí)上升，因此聯(lián)合診斷CK-MB、LDH-1 可提高心肌類疾病。CK 與LDH 相同，均處于多機(jī)體細(xì)胞內(nèi)，受機(jī)體影響明顯，因此特異度較低但是敏感度高［6］。CRP 為肝臟合成蛋白質(zhì)，其在正常人血清中含量較低，但炎癥、冠心病和炎癥可使其水平上升。白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升同為手足口病發(fā)病的臨床表現(xiàn)之一，并且可用于評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度。

本次研究結(jié)果顯示，心電圖異常患兒心肌酶譜水平顯著高于對(duì)照組與心電圖正常組，心電圖正常組高于對(duì)照組，CRP 水平及WBC 上升時(shí)可作為手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上，聯(lián)合檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白、心肌酶譜、白細(xì)胞可為手足口病治療及預(yù)后提供重要參考依據(jù)。

［1］ 李 炎，賀志華，李超偉，等.手足口病患兒心肌酶譜、超敏C-反應(yīng)蛋白等結(jié)果的變化分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(20):2693.

［2］ 魯奇志，張朝勇，易冬玲，等.手足口病患兒心肌酶及高敏C-反應(yīng)蛋白的臨床意義［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(1):67.

［3］ 孟衛(wèi)東，范存士，初瑞雪，等.手足口病患兒白細(xì)胞、超敏C-反應(yīng)蛋白及心肌酶譜變化的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，(5):804.

［4］ 李維春，王圣東.心肌肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在手足口病患兒心肌損傷中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13(4):550.

［5］ 陳大宇，黃獻(xiàn)文.小兒手足口病免疫球蛋白與超敏C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):476.

［6］ Harred JF，Knight AR，McIntyre JS.Inventors.Dow chemical campany，assignee eXpo Xidation process［J］.USP atent，2012，3(17):1927.