高血壓腦出血患者院前救治的近期預后效果分析

黃海晏，岑艷冰，王 武 (廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

高血壓腦出血是高血壓常見的并發(fā)癥之一，高血壓腦出血可導致患者病死率增加，且致殘率高，容易復發(fā)，嚴重影響到患者的生命健康和生存質(zhì)量。高血壓腦出血的救治措施中，院前急救起著重要作用，能夠及時有效的阻止病情進展，為院內(nèi)救治贏得時間。本文選擇我院院前急救的高血壓腦出血患者，觀察院前急救的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選的120 例高血壓腦出血患者均為我院接診病例(2011 年4 月～2014 年4 月期間病例)，上述患者均符合高血壓診斷標準，均經(jīng)臨床檢查和影像學檢查證實為高血壓腦出血。所選患者均表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等癥狀。上述患者分為觀察組和對照組。觀察組和對照組患者各60 例。觀察組患者男38 例，女22 例，對照組患者中男40 例，女20 例。觀察組患者年齡平均為(62.8±6.8)歲;對照組患者年齡平均為(63.1±6.6)歲。觀察組患者中出血部位分別情況:基底核區(qū)出血共36 例、丘腦出血共7 例、小腦出血6例、腦干出血共3 例、腦葉出血共5 例、腦室系統(tǒng)出血3 例。對照組患者出血部位分別情況:基底核區(qū)出血共35 例、丘腦出血共8 例、小腦出血7 例、腦干出血共2 例、腦葉出血共6 例、腦室系統(tǒng)出血2 例。兩組患者上述年齡、性別、出血部位方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者沒有行院前急救，患者發(fā)病后被家人送到我院急救科就診，院前未實施任何救治處理。觀察組患者實施院前救治:急診科醫(yī)護人員接到急診電話后，攜帶相應(yīng)院前救治設(shè)備和藥物等趕往現(xiàn)場，詢問患者或其家屬，經(jīng)過簡單體格檢查后，初步診斷為高血壓腦出血，立即實施現(xiàn)場救治，首先保持患者呼吸道通暢，根據(jù)患者具體情況實施氣管插管、吸痰、清除口腔等分泌物、頭偏向一側(cè)等;對患者實施吸氧處理;控制血壓，收縮壓低于180 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)的患者不實施降壓，收縮壓血壓超過180 mm Hg 的患者給予降壓處理(給予硝酸甘油10 mg 或硝普鈉50 mg 靜脈滴注，監(jiān)測血壓改變情況);抽搐躁動患者可給予地西泮;給予20%甘露醇靜脈滴注控制顱內(nèi)壓等。待到患者病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)運到院內(nèi)救治，在轉(zhuǎn)運途中及時和急診科聯(lián)系，通過綠色通道對患者進行有效的院內(nèi)救治。

1.3 觀察指標和療效評定:記錄兩組患者從發(fā)病到接受救治時間;對兩組患者進行4 周隨訪，觀察兩組患者死亡情況;對兩組患者進行療效評定:治療后患者的日常生活活動能夠自理，日常生活活動不受身體影響，為顯效;治療后患者的日常生活活動需要他人照顧，存在不便，為好轉(zhuǎn);治療后，患者的日常生活活動無法自己完成，為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理:統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 進行統(tǒng)計學分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t 檢驗，P ＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者從發(fā)病到接受救治時間、死亡情況及療效評定:觀察組患者從發(fā)病到接受救治時間為(32.3±5.1)分鐘;對照組患者從發(fā)病到接受救治時間為(53.4±6.3)分鐘;觀察組患者死亡3 例，死亡率為5.0%;對照組患者死亡9 例，死亡率為15.0%.觀察組患者從發(fā)病到救治時間低于對照組，觀察組死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。兩組療效比較:觀察組顯效和好轉(zhuǎn)所占比例高于對照組的顯效和好轉(zhuǎn)所占比例，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例)

3 討論

高血壓腦出血是常見的高血壓并發(fā)癥之一，是導致高血壓患者病死率和致殘率高的一種并發(fā)癥，高血壓腦出血是在高血壓病基礎(chǔ)上患者的血壓驟然升高而導致腦內(nèi)動脈破裂出血所致，病情危重，進展快預后差，需要臨床及時有效救治［1-3］。常規(guī)的高血壓腦出血救治是患者家屬自行送往急診科救治或者救護人員把患者轉(zhuǎn)運到急診科救治，上述救治程序往往影響到高血壓腦出血患者的早期有效處理。而在高血壓腦出血急診救治中，院前救治是搶救此類患者的關(guān)鍵程序。在院前急救中，救護人員到達現(xiàn)場后能夠在較短時間內(nèi)實施初步救治，患者病情得到一定穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)運到院內(nèi)接受進一步治療。研究結(jié)果顯示，通過院前救治能夠有效改善危急重癥患者的預后，能夠為院內(nèi)救治贏得時間［4-5］。為了探討院前急救在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果，本文觀察組實施院前急救，對照組不實施院前急救，觀察兩組治療效果。結(jié)果顯示，本文觀察組中從發(fā)病到接受救治時間低于對照組，說明院前急救能夠在患者發(fā)病后的較短時間內(nèi)對患者實施初步救治。再者，通過院前救治，觀察組患者預后效果高于對照組(觀察組的顯效和好轉(zhuǎn)所占比例高于對照組)，說明院前急救能夠改善高血壓腦出血患者的預后，觀察組患者的死亡率也低于對照組，說明通過院前急救，患者的血壓、顱內(nèi)壓等情況得到初步控制，延緩的病情進展，為院內(nèi)實施進一步救治贏得時間，降低了患者的死亡率［3］。對照組患者發(fā)病后被家人送到醫(yī)院未實施院前救治的，可能會因為交通工具和家屬不正確搬運等因素延誤治療時間，增加病情風險。所以通過兩組患者的對比發(fā)現(xiàn)，院前救治能夠及早對高血壓腦出血患者實施臨床救治，降低患者死亡率，提高治療效果，值得借鑒。

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［4］ 劉漫香.院前急救與護理對高血壓腦出血患者預后的影響［J］.臨床醫(yī)學工程，2012，2(1):285.

［5］ 楊 明，杜 林.早期積極降壓治療高血壓腦出血的療效及近期預后觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，3(5):23.