鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術治療鼻中隔56 例療效分析

張 萃 (貴州航天醫院耳鼻咽喉科，貴州 貴陽 563003)

鼻中隔偏曲是一種臨床耳鼻喉疾病。鼻中隔偏曲主要表現為鼻中隔未保持正中，或局部部位出現突起等，導致鼻腔功能發生障礙及引發一系列臨床癥狀等。臨床上通過矯正鼻中隔偏曲可有效治愈或顯著緩解各類臨床癥狀及相關并發癥。傳統治療手段主要為鼻中隔黏膜下矯正術，通過矯正或切除偏曲部位達到治療目的［1］。根據鼻中隔解剖特性及順應軟骨生長，為最大程度地保存鼻中隔軟骨，降低手術并發癥發生率，我院對2013 年10 月～2014 年10 月期間收入院56 例鼻中隔偏曲患者實施鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年10 月～2014 年10 月我院收入院的56 例鼻中隔偏曲患者，對其均實施鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術。本組56 例患者中共男32 例，女24 例;年齡19 ～62 歲。本組患者鼻中隔均出現各類偏曲，其中共30 例患者鼻中隔中后段C 形偏曲，20 例患者嵴(棘)突狀偏曲，6 例患者不規則偏曲。臨床主訴:40 例患者鼻塞，10 例患者頭痛，6 例患者鼻出血;共16 例患者合并鼻竇炎。

1.2 治療方法:根據患者自身病情變化程度及精神狀態等，綜合評估患者耐受程度。全部患者均對其實施局部麻醉方式進行治療。使用1%利多卡因5 ml 充分麻醉鼻中隔前端凹面、鼻前庭內側壁、兩側鼻底部前端及鼻中隔的后端等部位，之后使用1%丁卡因一腎上腺素麻醉雙側鼻腔黏膜，當麻醉起效后，鼻內鏡下于鼻中隔左側皮膚與黏膜交界處前約2 mm 處行一“L”形切口，使用彎剝鑷子仔細分離左側黏軟骨膜及黏骨膜至偏曲部后方，使用鼻中隔黏膜刀仔細切開鼻中隔軟骨直至對側軟骨膜下，并稍向后方進行分離，咬除約2 ～3 mm 軟骨條。于鼻中隔軟骨、篩骨垂直板處進入鼻中隔右側，仔細分離黏骨膜，使用鼻中隔咬骨鉗切除偏曲骨質。使用小圓刀仔細分離鼻中隔軟骨下、上頜骨鼻嵴、犁骨的連接，以水平方向切除約3 ～5 mm 寬度的鼻中隔軟骨，使用小圓鑿去除偏曲的上頜骨鼻嵴及犁骨鼻嵴。若手術中發現鼻中隔軟骨偏曲十分明顯，且于鼻中隔軟骨上行一“井”字型切口，使用生理鹽水充分沖洗后仔細縫合，雙側鼻腔均充分填塞。術后可給予抗感染治療，約2 ～3 d 后將紗條抽出，約5 ～6 d 后拆線，叮囑患者使用1%呋麻液及復方薄荷油滴鼻，每天需仔細清理雙側鼻腔。

1.3 療效判定［2］:治愈:鼻中隔經矯正后滿意，創口基本愈合，臨床癥狀小;好轉:鼻中隔經矯正后滿意，創口基本愈合，因對側鼻甲代償性肥大，造成通氣不暢，偶有頭脹、頭痛等;無效:鼻中隔經矯正不滿意，鼻腔通氣狀況無任何改善，仍出現鼻塞、頭痛等臨床癥狀。

1.4 統計學方法:本次實驗數據均使用SPSS19.0 軟件統計，用χ2檢驗或t 檢驗進行結果判定，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療結果，經治療后本組56 例患者均未出現鼻中隔穿孔或干燥等癥狀。經治療后3 ～6 個月復查顯示，術前以鼻塞、頭痛、鼻出血為主訴患者經治療后均顯著好轉，治療前后對比差異明顯，有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 56 例患者治療前后臨床癥狀改善狀況［例(%)］

3 討論

鼻中隔偏曲行矯正手術的基本原則為切除最少量的組織，將鼻中隔恢復正中。鼻中隔矯正手術的經典術式為鼻中隔黏膜下切除術，但仍留有許多不足:①因術腔較深，因此手術照明不佳，若前鼻孔或鼻域較為狹窄則更加困難，致使術中出現盲目性，無法及時發現術中并發癥。②若過多地切除鼻中隔軟骨則極易造成術后出現鼻中隔穿孔等癥狀［3］。

鼻內鏡下鼻中隔成形術是在直視狀態下實施手術，視野十分清晰，可窺及鼻腔各處，彌補了傳統術式的不足之處。經鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術具有以下幾點優點:①通過鼻內鏡，具有十分的清晰手術視野，手術操作較為方便，可迅速、準確定位，降低不必要的黏膜損傷，提高安全性，避免術中出現鼻中隔穿孔等。②可較為靈活地選擇手術切口。鼻中隔前部無顯著偏曲的患者可無需于軟骨上行手術切口，也可不將對側黏軟骨膜進行分離，手術時只限于部位偏曲前行一小型局限性切口即可，充分減少手術時間，提高安全性，還可最大限度地防止因鼻中隔黏膜撕裂導致的鼻中隔穿孔。③不必大面積切除中隔軟骨而是切除導致偏曲的擠壓力線局部，將鼻中隔軟骨支架充分保留，避免術后鼻中隔缺乏穩定性。④手術中使用影像系統，可清晰、全面的放大手術視野，彌補操作者視力不佳，也可指導教學，為科研提供了極大的幫助。⑤手術創傷小，較廣的手術適應證，生長發育期的青少年患者，如鼻塞、頭痛、反復鼻出血等經藥物治療后療效不理想影響學習者，也可實施局部手術治療［4］。本次研究結果顯示，經治療后本組56 例患者均未一例出現鼻中隔穿孔或鼻腔干燥等癥狀。經治療后3 ～6 個月復查顯示，術前以鼻塞、頭痛、鼻出血為主訴患者經治療后均癥狀均顯著好轉。上述結果說明經鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術可有效治療鼻中隔偏曲。

綜上所述，鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術可有效治療鼻中隔偏曲，創傷小、不良反應少，值得廣泛使用。

［1］ 阿里木江·庫德熱提，鄭 梅.鼻內鏡下三線法鼻中隔成形術治療維吾爾族鼻中隔偏曲56 例療效分析［J］.中國社區醫師，2011，13(21):114.

［2］ 周建業，周衛東，莊強爾，等.鼻內鏡下三線減張法矯正鼻中隔偏曲［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19(7):393.

［3］ 張春雨.內鏡下三線減張法與鼻中隔黏膜下切除術矯正鼻中隔偏曲療效分析［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20(12):655.

［4］ 張德章，閆玉華，湯建強，等.三線減張技術治療鼻中隔偏曲的療效觀察［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19(1):49.