腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析

張春云 (河南省安陽市人民醫院泌尿系統疾病治療中心，河南 安陽 455000)

在臨床上膽結石又稱為膽系結石病或膽石癥。膽結石是一種比較常見的一種膽道系統疾病［1］。隨著人們生活水平的提高，患膽結石的患者也在不斷地增加。膽結石具發病快，并發癥多，病程長、風險高等貼點，臨床癥狀為肩痛、厭食、腹痛等。通常女性患者較多，而且并發率隨著年齡的增加而增加［2］。在臨床治療中膽囊切除術得到了廣泛的應用，通過治療患者的并發癥少、創傷小、恢復快。有良好的治療效果［3］。現對86 例患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將患有膽結石的86 例患者作為研究對象，并隨機分為兩組。對照組43 例，男20 例，女23 例，年齡26 ～70歲，平均為39.5 歲，病史0.6 ～3.4 年，平均1.2 年。觀察組43例，男21 例，女22 例，年齡24 ～68 歲，平均為41.3 歲，病史0.5～3.2 年，平均1.3 年。均排除嚴重心、腦、腎、肺、肝等疾病、惡性腫瘤、嚴重的基礎性疾病。觀察組和對照組患者之間的年齡、性別、病史、臨床情況等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:在兩組接受手術治療以前，手術室的相關護士應該做好術前準備工作，并在患者手術以后給予營養支持、抗感染、糾正水電解質和酸堿度平衡等對癥進行治療，同時應予以專門護理。對觀察組患者進行腹腔鏡膽囊切除術。首先應對患者全身麻痹，采用4 孔法或者3 孔法，應用氣腹針穿刺腹部后創造氣腹，壓力應該在0 ～12 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，進行操作孔以后把腹腔鏡置入，對膽囊、膽囊三角區以及膽總管解剖結構等進行詳細的探查，明確膽囊的炎癥和黏連情況。之后在把膽囊管近端和動脈用兩道鈦夾夾持住，同時動脈遠端用一道夾夾持，穿刺上腹部，用引流袋把散落結石和膽囊取出。根據患者的具體臨床情況來決定腹腔引流管的使用與否。對照組患者接受開腹膽囊切除術治療。對患者進行麻醉，在患者右側肋緣下方的位置斜切一個10 cm 左右長的口E1，沿著斜切口把腹壁的每一層逐層切開，并找到膽囊三角區。先結扎膽囊管離斷，再結扎動脈離斷，接著將膽囊床上的膽囊進行剝離，并切除。之后再根據患者具體的臨床情況決定引流管的使用與否，縫合膽囊床。

觀察組和對照組所有患者的手術時間、出血量、排氣時間、術后下床時間、感染、住院時間等方面的情況進行統計。出血量以浸血紗布的使用量為判斷標準，可分為大塊紗布35 ml/塊，中等紗布15 ml/塊，對于不完整的紗布塊進行估算。

1.3 統計學處理:本次研究數據均錄入SPSS 17.0 軟件進行統計學處理，采用t 檢驗，χ2檢驗做數據比較，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較:所有患者接受手術治療以后，對對照組和觀察組患者的手術中出血量，手術后的恢復情況進行比較分析，見表1。

表1 兩組患者手術各情況對比

從表1 可以看出，觀察組患者的出血量少于對照組出血量(P ＜0.05)，排氣、手術、住院時間比對照組用時少(P ＜0.05)。對照組的鎮痛泵使用率為63.3%，觀察組為41.3%，兩組差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組并發癥發生率比較:在對照組中有16 例患者在手術治療以后發生了感染，并發癥發生率為17.3%。觀察組中有4例患者手術治療后發生感染，并發癥的發生率4.2%。可見觀察組患者的并發癥發生率比對照組低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。所有患者接受手術治療后，沒有發生膽漏，膽管損傷等并發癥狀。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結構也發生著不同程度的改變。我國膽囊結石的發病率也在逐年上升。如果不能及時有效地加以治療，就會有引發胰腺炎、黃疸、膽管炎等多種并發癥的可能性［4］。通常情況下，患者在符合手術適應證的情況下，都會采用外科手術治療。在1987 年以來腹腔鏡膽囊切除術在各國醫學領域得到了廣泛的應用，應用范圍涉及到婦產科、泌尿科、腸胃科等多個領域［5］。并且取得了良好的臨床治療效果。經過多年的臨床實踐，腹腔鏡手術的臨床治療效果優于傳統的開腹膽囊切除術。其治療創傷小、住院時間短、術后恢復快等在治療上有一定的優勢。

在進行腹腔鏡膽囊切除術時，針對嵌頓性膽囊結石的患者應該用4 孔法進行治療。在膽囊三角區不容易解剖時，可以對膽囊進行部切除或逆行切除，在取凈結石后封閉膽囊管。膽囊三角區的正確顯露和合理處理是腹腔鏡下處理膽結石手術的關鍵。在手術中應該認真的對三角區進行分離，避免在解剖時對膽管造成損傷，處理應該規范。之后再把腹腔鏡置入，對腹腔粘連及膽囊情況進行仔細的探查，針對嵌頓性膽囊結石伴有膽囊腫大的現象，需對膽囊底部進行穿刺進行減壓，以利于牽拉膽囊，在分離組織時要緊靠壺腹，并仔細查看分離情況。如果膽囊管增粗尤其是局部膨大，應該首先確認膽囊管中有無結石。如果結石嵌頓在膽囊壺腹，應把膽囊切開取出結石，在進行三角解剖。針對于膽囊三角區水腫的情況，如果滲液滲血嚴重應該把引流管放置于患者腹腔內，對膽汁積液積血進行引流，減少并發癥的發生［6］。

通過本次的臨床分析，觀察組患者的出血量比對照組的少，在手術時間、下床時間、排氣時間、住院時間、鎮痛泵使用率等方面對照組不如觀察組。在接受手術治療后，觀察組患者的并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義(P ＜0.05)。這說明膽結石治療中腹腔鏡膽囊切除術的治療效果優于傳統開腹手術。腹腔鏡膽囊切除術治療能減少出血量，減少排氣、手術、下床、住院時間，患者恢復快。

［1］ 戢鮮安.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2013，7(24):63.

［2］ 王 偉，肖 勇，溫 達，等.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石40 例療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10(15):67.

［3］ 王永杰，王 婷.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的優勢性分析［J］.中外健康文摘，2013，(9):206.

［4］ 崔鮮鋒.腹腔鏡手術治療膽結石66 例臨床觀察［J］.中外醫療，2013，32(6):30.

［5］ 葉德才.膽囊結石的不同手術方法的療效分析［J］.中國現代醫生，2011，49(1):100.

［6］ 王曉雯，朱彩蓉.Meta 分析在腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石療效評價中的應用［J］.現代預防醫學，2009，36(8):1416.