重度牙周炎病例牙周牙髓聯合治療的應用與療效觀察

羅偉堅，謝 穎，畢敏華 (廣東省廣州市花都區新華社區衛生服務中心口腔科，廣東 廣州 510800)

牙周炎是一類由牙菌斑中微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，其主要臨床特征是牙周組織的炎癥、牙周袋形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收，它的發病率較高，是我國成人牙齒喪失的主要原因。臨床對于那些牙髓尚有活力但具有重度牙周炎的患者通常采用單純牙周方案治療，但這種方法治療牙周炎療效不確定，存在一定的局限性［1］。有研究稱，牙髓病變發生率在牙槽嵴吸收大于根長的2/3 時會明顯增加，如果實行齦下刮治療，可能會導致已有病變的加速或引起牙髓病變，反之牙髓病變又將影響牙周組織的修復［2］。考慮到牙周牙髓聯合治療為重度牙周炎的治療提供了一定的效果，因此從我院選取了52 例在2013 年6 月～2014 年6 月期間收治的重度牙周患者，對其進行治療分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年6 月～2014 年6 月期間具有重度牙周炎的患者共52 例。入選標準主要為臨床附著水平＞6 mm，牙槽骨的破壞程度大于2/3 的根長，但牙槽骨吸收未達根尖，并且沒有臨床的牙髓癥狀，以及牙髓活力測定儀判明為非死髓牙的患者納入其試驗。排除標準:①近3 個月內服用過非甾體、抗生素類藥物的;②妊娠和系統性疾病的患者;③本身具有牙體牙髓疾病的患者;④在12 個月內接受過關于牙周的治療。全部患者簽署知情同意書，并隨機分為試驗組和對照組，試驗組患者26 例，其中男12 例，女14 例，患牙28 顆，年齡22 ～67 歲，平均(31.5±8.8)歲;對照組患者26 例，男13 例，女13 例，患牙32 顆，年齡25 ～71 歲，平均(34.2±6.5)歲，兩組患者在患牙、年齡、性別等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:對全體患者實施牙周病的基礎治療，進行口腔衛生的宣教、口腔超聲波齦上清潔治療，其次實施徹底的齦下刮治術及根面平整術，最后使用鹽酸米諾環素軟膏擠入牙周袋內直至溢出。對于試驗組而言，患牙在進行牙周基礎治療的同時，于局部麻醉下開髓，拔髓，Raypex5( VDW 公司 德國)測定根管長度，冠根向深入法技術預備根管，用17%EDTA 和2.5%NaOCl 各12 ml 交替沖洗12 min，吹干沖洗液后，根管內封入氫氧化鈣1 周。1 周后用根管糊劑和牙膠尖進行側向加壓充填。;而對照組只需進行單純的牙周治療。以上牙周治療及根管治療均分別由同一醫師進行操作。

1.3 觀察指標:用siline 和loe 研究出的菌斑指數分度法測得菌斑指數(PLI);測定牙周袋深度(PPD)則采用的是電子探針;采用Mazza 測出齦溝的出血指數(SBI)。第5、9、15 周進行復診，并對其上述進行檢查記錄，觀察有無不良反應。

1.4 統計學方法:選擇SPSS18.0 進行數據統計，數據采用均數±標準差來表示，當P ＜0.05 時，差異具有統計學意義，并且數據進行t 檢驗。

2 結果

2.1 治療前試驗組和對照組的指標比較:試驗組和對照組在治療前的PLI、PPD、SBI 指標比較差異都沒有統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 治療前試驗組和對照組在PLI、PPD、SBI 的對比

表1 治療前試驗組和對照組在PLI、PPD、SBI 的對比

組別 牙數 PLI PPD(mm)SBI試驗組28 1.41±0.40 6.33±0.69 4.25±1.09對照組32 1.42±0.35 6.45±0.49 4.30±1.17 t 值 0.103 3 0.783 9 0.170 5 P 值0.918 1 0.436 3 0.865 2

2.2 治療后試驗組和對照組的指標比較:通過對其中表格的數據進行比較，可以看出試驗組的情況明顯優于對照組，從中提示關于重度牙周炎的治療牙周牙髓聯合治療法優于單純療法，見表2。

表2 治療后觀察組和對照組在PLI、PPD、SBI 的對比

表2 治療后觀察組和對照組在PLI、PPD、SBI 的對比

組別 牙數 PLI PPD(mm)SBI試驗組28 0.95±0.30 3.96±0.38 1.91±1.37對照組32 1.15±0.34 4.87±0.29 2.71±1.62 t 值 2.400 2 10.499 8 2.049 0 P 值0.019 6 0.000 0 0.045 0

2.3 兩組患者的不良反應狀況分析:所有患者均完成其治療療程，關于不良反應還未出現。

3 討論

重度牙周炎一直是牙周治療的難點，由于牙周牙髓交通支關系的存在，牙周與牙髓之間具有較多的溝通，細菌能夠通過這些溝通管道在彼此之間進行傳遞，同時在對牙周炎患者實施齦下刮治時容易對根面、根尖孔等形成破壞，將細菌帶入其中［3］。研究表明重度牙周炎不僅破壞了牙周組織，而且通過牙周牙髓交通支使牙髓處于一種亞臨床狀態，而病變的牙髓的存在又將防礙牙周治療后牙周組織的愈合［4］。相關研究表明，重度牙周炎可能引發一系列的并發癥，比如冠心病的發病率與普通人相比，常常高于20%，牙槽骨吸收嚴重的患者在心臟驟停和致死冠心病的發生概率與未患有牙周炎的人們相比是他們的2 倍和3 倍［5］。為此關于如何對重度牙周炎患者進行有效的治療是當前值得討論的。

目前，單純牙周治療成為臨床上具有重度牙周炎但牙髓仍有活力的普遍治療方式。多位學者均發現單純的牙周治療是不能消除牙周組織感染的［6］。因此，在重度牙周治療中，需要采取更為有效的措施進行全程牙周治療的管理。在本次研究中也發現，僅采用單純的牙周治療消除細菌感染是難以實現的，結合完善的根管治療不但可以去除其牙周的細菌和炎癥，還能夠根除其潛在的病因，從中避免牙周炎的再次發作。其中單純牙周治療菌斑指數(PLI)為1.15±0.34，而牙周牙髓聯合治療的菌斑指數為0.95±0.30。在本次研究中也發現，僅采用單純牙周治療方案對患者進行重度牙周治療，牙周袋的深度仍然未得以改善，單純牙周治療的牙周袋深度為(PPD)4.87±0.29，但牙周牙髓聯合治療的牙周深度有所降低，為3.96±0.38。在本次研究中，通過牙周牙髓聯合治療的方式發現齦溝的出血指數(SBI)有所降低，為1.91±1.37，單純牙周治療使得齦溝的出血指數為2.71±1.62。對于單純牙周治療均不能顯著性的達到對重度牙周的治療，從中進一步證明了針對重度牙周炎患者進行牙周牙髓聯合治療對于PLI、PPD、SBI 是有所改善效果的。

本研究顯示，采用牙周牙髓聯合治療對于重度牙周炎患者是有效的，以及能夠有效避免不良事件的發生，甚至遠期療效良好。

總之，重度牙周炎病例牙周牙髓聯合治療的應用與療效觀察效果良好，是值得廣泛推廣應用。

［1］ 丁 芳，馮向輝，孟煥新，等.侵襲性牙周炎患者齦下菌斑中的皰疹病毒與牙周致病菌［J］.北京大學學報，2008，4(3):318.

［2］ 高志榮，史俊南，肖明振.牙周病變程度與牙髓病理改變的關系［J］.中華口腔科雜志，1984，19:196.

［3］ 張曉霞，任鐵冠.重度牙周炎病例牙周牙髓聯合治療與單純牙周治療的臨床對比研究［J］.口腔醫學研究，2004，20(1):60.

［4］ 劉曉花，李 紓，王愛芹，等.派麗奧聯合布洛芬治療慢性牙周炎的療效［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2010，20(2):99.

［5］ Chitsazi MT，Shirmohammadi A，Pourabbas R，et al.Clinical and Microbiological Effects of Photodynamic Therapy Associated with Non-surgicalTreatment in Aggressive Periodontitis［J］.J Dent Res Dent Clin Dent Prospects，2014，8(3):153.

［6］ 夏長普，劉建國，李朝暉，等.新消感預防牙周基礎治療后根面敏感的療效觀察［J］.口腔醫學，2011，31(07):437.