外固定支架+有限切開復位內固定+取髂骨植骨術治療橈骨遠端高速、高能量性損傷的療效分析

林 勇，林雪萍，阮張濤，劉 毅 (南方醫科大學附屬順德第一人民醫院，廣東 順德 528000)

鎖骨骨折是常見的一種肩胛骨周圍骨折，約占全身骨折的6%，在各個年齡段均有發生的可能性［1］，交通事故以及高空作業在近年來的不斷增多，導致鎖骨粉碎性的骨折也增加了發生率，且保守的治療并不能夠達到期望的效果，最終對骨折斷端的復位和固定不理想，神經血管受到損傷，所以有效地固定是一項重要的保證，我科于2008 年1 月～2013 年12 月之間治療的鎖骨中段粉碎性骨折，應用解剖型鎖定加壓鋼板內固定技術37 例，應用重建鋼板技術組共45 例，現將兩組療效比較分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共82 例。均為鎖骨中段粉碎性骨折，男55 例，女27 例，年齡19 ～65 歲，平均43 歲;左側28 例，右側54例;應用解剖型鎖定加壓鋼板內固定37 例，應用重建鋼板固定共45 例;傷后至手術時間:2 h ～14 d，平均3 d。

1.2 治療方法:選用頸叢麻醉，仰臥位。兩組患者根據骨折復位固定情況與需要，隨機采用MIPO 組或ORIF 組。MIPO 組:根據x 線片具體情況與骨折位置行鋼板體外塑形備用。于骨折近端鎖骨上緣做約1.5 cm 小切口，于鎖骨外側鋼板端做1.0～2.0 cm 小切口，用骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜間分離皮下隧道，在C 型臂x 線機透視下牽引間接復位，將鋼板經隧道穿至骨折部位，在C 臂機透視下調整鋼板安放位置。ORIF 組:依骨折部位為中心，依鎖骨外形作弧形切口，切開皮膚、皮下，在直視下或C 型臂x 線機透視下牽引間接復位后，選擇適當長度近似骨形態預彎的鋼板，分別鉆孔，于骨折內外兩端各擰入2～3 枚螺釘，依層次縫合皮膚。

1.2.1 術后處理:術后患肢用肩頸腕吊帶固定保護3 ～4 周，術后第l 天行患肢功能鍛練。患者術后半年內每月復診、復查一次;半年后間隔1 ～2 個月復診、復查一次。

1.3 療效評估:按術中出血量、手術、住院時間、術后并發癥發生率及骨折愈合時間、肩關節功能Neer 評分對術后療效進行評定。

1.4 統計學處理:全部數據均采用SPSS 19.0 統計軟件包進行統計分析，等級資料用Ridit 分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t 檢驗或秩和檢驗。

2 結果

所有患者隨訪1 ～16 個月，平均8 個月。所有患者肩關節功能評定:鎖定鋼板組共35 例，優29 例、良4 例、可2 例、差0例，優良率94.3%;重建鋼板組45 例;優37 例、良5 例、可3 例、差0 例。優良率93.3%。兩組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。所有患者均無骨折不愈合及鋼板斷裂的現象。兩組療效比較:結果見表1。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間及術后并發癥發生率比較

表1 兩組患者的手術時間、住院時間及術后并發癥發生率比較

組別例數術中(出ml血)量手(術mi時n)間 住院(d時)間 并(例發癥)骨折時愈間合A 組37 50.8±8.5 60.5±10.5 6.8±0.6 0 12.5±1.8 B 組 45 51.5±7.5 65.0±8.5 7.0±0.8 0 13.0±2.0 P 值- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

文獻［2-3］中報道鎖骨中段移位性骨折經保守治療后骨不連發生率為15%;患者對最終治療結果的不滿意率達31%。目前有越來越多的患者接受手術治療的方法［4-6］，生物學固定強調骨折治療要重視骨的生物學特性，不破壞骨生長、發育的正常生理環境［9］。重建鋼板內固定，鋼板韌性強，可折彎及塑形，能有效的對抗骨折端的旋轉趨勢，與鎖骨外形符合，能起到內固定作用，可早期進行功能鍛煉［7］。解剖型鎖定鋼板內固定，雖有LCP 螺釘鎖定在接骨板上，可以減少對骨膜及皮質骨血運的影響，并有將作用于接骨板上的外力轉變為純張力性外力［8］的優勢;但亦存在鋼板與鎖骨外形不符，固定穩定性欠佳等局限性問題。本研究中解剖型的鎖定加壓鋼板組相當于應用“內固定支架”技術;而重建鋼板組相當于應用“橋接鋼板”技術，兩者均是應用“相對穩定”的技術來解決問題的典型范例。“微創”并不等于小切口，手術切開復位不等于不“微創”，筆者應該根據骨折的特性和復位固定的需要而選用適用的內固定材料和合理的術式。不能以犧牲骨折局部的血運來追求骨折的“完美”復位，因為骨折延遲愈合或不愈合給患者帶來的不良影響遠遠大于骨折功能復位、畸形愈合所帶來的影響。

本研究的結果說明，解剖型鎖定加壓鋼板技術及重建鋼板技術均能有效的治療鎖骨中段粉碎性骨折，獲得良好治療結果。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3 版.北京:人民軍醫出版社，2005，7(12):405.

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［5］ 龔偉華，孫月華，俞 超，等.鎖定加壓鋼板在鎖骨遠端骨折中的應用［J］.中華手外科雜志，2009，2(25):346.

［6］ 高堪達，黃建華，高 偉，等.鎖定與非鎖定重建鋼板治療鎖骨干移位骨折的療效比較［J］.中華創傷骨科雜志，2010，7(12):1001.

［7］ 王亦璁.骨與關節損傷［M］.3 版.北京:人民衛生出版社，2003，3(3):96-97.

［8］ 沈洪興，楊 濤，項耀鈞，等.骨創傷的新進展［J］.國外醫學·骨科學分冊，2003，1(24):243.