對比腹腔鏡和開腹手術治療結腸癌的臨床效果

李 俊 (廣東省汕尾市人民醫院普外科，廣東 汕尾 516600)

結腸癌是在遺傳因素或者環境因素等致癌因子影響下，導致結腸黏膜上皮出現惡性病變的疾病，在臨床惡性腫瘤中屬于較為常見的一種，以40 ～50 歲年齡組人群為好發群體［1］。本文對比腹腔鏡和開腹手術治療結腸癌的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年2 月～2013 年10 月我院收治的80 例結腸癌患者，隨機分為兩組，每組40 例。其中，對照組中男22 例，女18 例;年齡55 ～73 歲，平均(61.3±3.7)歲。7 例癌變位于乙狀結腸，6 例為左半結腸，9 例為升結腸，5 例為橫結腸，13 例為回盲部;12 例為高分化腺癌，28 例為中分化腺癌。Dukes 臨床分期:Ⅰ期8 例(A0 期3 例，A1 期2 例，A2 期3 例)，Ⅱ期14 例，Ⅲ期18 例(C1 期11 例，C2 期7 例)。ECOG 評分1分;試驗組中男20 例，女20 例;年齡56 ～74 歲，平均(62.1±3.9)歲。8 例癌變位于乙狀結腸，6 例為左半結腸，8 例為升結腸，5 例為橫結腸，13 例為回盲部;11 例為高分化腺癌，29 例中分化腺癌。Dukes 臨床分期:Ⅰ期10 例(A0 期4 例，A1 期3 例，A2 期3 例)，Ⅱ期12 例，Ⅲ期18 例(C1 期12 例，C2 期6 例)。ECOG 評分1 分;兩組患者一般資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準:①經臨床診斷確認均屬原發性結腸癌，同時未見遠處轉移、無傳統開腹手術以及腹腔鏡微創術治療禁忌，可接受根治性切除術;②均無合并出血梗阻等并發癥;③腹腔未見明顯感染。排除標準如下:①合并嚴重的高血壓、糖尿病及心腦血管疾病患者;②既往有腹部手術史或腹腔內有較嚴重黏連患者;③合并炎癥性腸病患者。

1.3 方法:對照組和試驗組均采用標準化手術流程，采用“中間入路”法行全系膜切除術，完成D3 根治術。試驗組采用常規五孔“中間入路”法，將橫結腸系膜向上方牽拉，并將回盲部向右上牽拉，確保回結腸血管蒂以及腸系膜血管蒂充分暴露，通過120°夾角對抗牽拉進行血管解剖。結合腸系膜血管投影利用超聲刀切開系膜前葉，使腸系膜血管充分暴露，以便于將回結腸血管良好分離，清掃根部脂肪淋巴組織并延及腸端方向，然后在腸端根部使用鈦夾作結扎斷離，再造1 個4 ～5 cm 手術切口，并通過手術切口切除瘤體并行腸管吻合術。

1.4 觀察指標:觀察兩組治療效果(術中出血量、手術用時)，并對比術后恢復情況(術后肛門排氣、體溫恢復、下床活動以及進食時間);采用SF-36 量表［3］評估患者生活質量，共包括健康狀況、軀體功能、心理健康、軀體疼痛及社會功能五個維度，各維度分值為0 ～100 分。

1.5 統計學方法:采用SPSS16.0 統計學軟件包進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t 檢驗，計數資料用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量及手術時間對比:試驗組術中出血量明顯少于對照組(P ＜0.05)。兩組手術用時無明顯差異(P ＞0.05)。見表1。

2.2 兩組術后情況對比:試驗組術后肛門排氣時間、體溫恢復時間、下床活動時間和進食時間，明顯短于對照組(P ＜0.05)。見表2。2.3 兩組術后生活質量對比:試驗組生活質量評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表1 兩組術中出血量以及手術用時對比

表1 兩組術中出血量以及手術用時對比

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術用時(min)對照組40 88.1±4.0 113.2±6.4試驗組 40 15.8±2.4①115.6±2.7

表2 兩組術后情況對比

表2 兩組術后情況對比

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數術后時肛間門(h排)氣 體時溫間恢(d復)下時床間活(h動)進食(h時)間對照組40 63.3±12.8 3.7±1.1 71.4±11.8 40.4±6.0試驗組40 31.5±15.0① 1.4±0.6① 34.7±12.0① 11.3±2.2①

表3 兩組術后生活質量對比，分)

表3 兩組術后生活質量對比，分)

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 健康狀況 軀體功能 心理健康 軀體疼痛 社會功能對照組 68.44±5.37 70.09±5.00 72.50±6.01 72.02±4.49 72.00±5.68試驗組 80.25±6.06① 80.47±4.96① 83.37±5.77① 80.55±4.18① 84.41±5.77①

3 討論

在臨床各類惡性腫瘤中，結腸癌是其中的常見一種，其特點表現為發病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，同時病情進展相對較慢，大部分患者一出現明顯癥狀則已至中晚期，由此造成較高的死亡率［4］。據統計，每年全球約有800 萬人罹患結腸癌，在惡性腫瘤發病例數中所占比重為10%～15%［5］。結腸癌發病機制目前尚未得到完全闡明，臨床研究觀點認為結腸癌與突變、物理、病毒以及化學等存在關聯［6］。隨著當前醫療水平的不斷提高，學者們認識到大腸癌的發生與演變是一個漸進的過程，同時涉及不同種類抑癌基因失活以及癌基因激活，而飲食方式、生活習慣、環境以及遺傳因素則會對患者發病產生不同程度影響［7］。所以研究有效措施以防治結腸癌成為現階段微創外科亟待解決的一個難題。

隨著現代醫療技術的快速發展，以腹腔鏡為代表的微創外科技術也有了顯著進步，其術創較小、手術時間相對較短，患者易于恢復［8］，因此在結直腸手術、肝脾切除術以及胃切除術等外科臨床手術中得到廣泛應用。本次研究對試驗組患者采取腹腔鏡微創手術治療，結果表明，與對照組相比，試驗組術中出血量更少，組間差異具有統計學意義(P ＜0.05);且試驗組術后肛門排氣、體溫恢復、下床活動以及進食時間更短(P ＜0.05)，說明腹腔鏡手術治療的療效更佳，這也與相關報道［9］相符。結腸手術區域范圍廣，手術要求高，操作跨度大是造成腹腔鏡手術平均手術時間較長的原因;由于腹腔鏡手術切口較小，操作對腸道牽拉少手術，視野更清晰且用超聲刀進行電凝分離，因此術中出血量明顯降低，術后腸道功能恢復較快，患者疼痛減輕，術后恢復自然更快。此外，近年來，癌癥患者的術后生活質量越發受到人們的關注，本研究通過應用信度、效度及可行性已得到國內外認可的SF-36 量表評估患者生活質量，對術后兩組患者評分比較發現，試驗組健康狀況、軀體功能、心理健康、軀體疼痛以及社會功能五個維度評分均明顯優于對照組(P＜0.05)，表明試驗組患者術后生活質量更高。

綜上所述，對于結腸癌患者而言，腹腔鏡根治術可有效規避傳統開腹手術的缺陷，患者住院時間較短，術后易于恢復，生活質量也得到顯著改善，值得應用。

［1］ 張秀峰，楊關根，張 瑩，等.血管內皮抑素微泡聯合聚焦超聲抗結腸癌腫瘤血管生成的實驗研究［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16(12):1208.

［2］ 周錄平.腹腔鏡結腸癌根治術的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2013，33(21):5327.

［3］ 寧 寧，李 榮，徐迎新，等.靶向結腸癌腫瘤干細胞的結腸癌治療研究進展［J］.中華實驗外科雜志，2013，30(11):2472.

［4］ 張松峰，王敬典.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33(17):4280.

［5］ 陶春良，徐劍鋒.復方苦參注射液聯合化療治療晚期結腸癌74 例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2013，(11):42，44.

［6］ 胡月華.結腸支架對結腸癌并發腸梗阻患者炎癥因子水平的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33(22):5746.

［7］ 朱 勇.腹腔鏡根治術治療Ⅱ～Ⅲ期結腸癌的臨床效果評價［J］.局解手術學雜志，2013，22(5):551.

［8］ 潘鋒鍔，林集榮，楊逸峰，等.腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的臨床價值［J］.海南醫學，2014，(11):1654，1656.