腦室內置管監測顱內壓在老年顱腦損傷救治中的意義

鞏麥林，鮑 洪，丁 軒 (廣東省珠海市人民醫院神經外科，廣東 珠海 519000)

因暴力作用而引起的頭顱的損傷稱為顱腦損傷(head injury)。引起顱腦損傷的最主要原因為車禍事故、外力撞擊，其他原因如不小心摔傷、跌落等也可導致顱腦損傷。顱腦損傷的死亡率較高，尤其是老年人［1］。因為老年人的體質相對較弱，器官的衰老以及機體的代償隨著年齡的增加而逐漸減弱，對外界刺激和傷害抵抗性也越來越差，因此在發生意外時更需要及時救治和看護［2］。在治療顱腦損傷時，顱內壓的監測是一項重要的觀察、反映指標。但僅僅依靠傳統的臨床監測方法并不能有效的對重型患者的顱內壓做出評估。此前有研究報道［3］，通過腦室內置管能夠更好的監測老年患者的顱內壓，本研究旨在對其治療意義做出評價并探討在治療過程中所發揮的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以我院自2011 年3 月～2014 年7 月期間救治的93 例老年顱腦損傷患者作為臨床研究對象。男58 例，女35例;年齡61 ～82 歲，平均(70.2±3.6)歲。顱腦損傷原因:車禍53 例，意外撞擊16 例，樓梯滑落14 例，摔傷10 例。63 例為閉合性顱腦損傷患者，30 例開放性顱腦損傷患者。其顱腦損傷程度:輕型、中型、重型分別為(21 例，29 例，43 例)。救治前患者的GCS 評分:15 分4 例，13 ～14 分7 例，9 ～12 分48 例，3 ～8 分34 例。

1.2 納入/排除標準:納入標準:①符合臨床上顱腦損傷的診斷標準;②年齡均＞60 歲;③均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準:①未完成治療計劃者;②臨床資料不全者。

1.3 治療方法:①對患者進行仔細、全面的全身檢查，務必及時找出并治療其他合并傷如骨折等。②根據患者的顱腦損傷程度，結合患者的臨床疾病情況和病史(有無高血壓、心臟病、腎功能不全、冠心病、糖尿病等)，綜合分析后選擇保守治療或者手術治療。③手術后適當應用抗生素和抗感染藥物。采用營養支持療法維持短期禁食患者的營養補給，可采取鼻飼營養或者靜脈滴注;④預防老年患者精神疾病的產生，要給予藥物防治;⑤腦室內置管監測患者的顱內壓變化，一旦有顱內壓明顯增高患者，要迅速進行治療搶救。

1.4 評價標準［4］:6 個月后對治療后的患者進行分數統計，以GOS 預后評價標準為依據，1 分，死亡;2 分，植物生存，僅有最小反應;3 分，重度殘疾。清醒、殘疾，日常生活需要照料;4 分，輕度殘疾但可獨立生活;能在保護下工作;5 分，恢復良好:恢復正常生活，盡管有輕度缺陷。

1.5 統計學方法:應用SPSS l5.0 軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療后的顱內壓變化情況:對顱腦損傷患者治療后進行 8 個月期間回訪，發現，輕型患者顱內壓20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以下14 例(66.7%)，與重型2 例(4.7%)比較，差異顯著，有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 患者治療后的顱內壓變化情況［例(%)］

2.2 患者的預后情況:顱腦損傷患者治療后回訪，93 例患者的GOS 評分:5 分34 例(36.6%)，1 分22 例(23.7%)，2 分4 例(4.3%)，3 分15 例(16.1%)，4 分18 例(19.4%)。其中，重型患者預后17 例(39.5%)殘疾，輕型患者1 例(9.5%)殘疾，差異顯著，有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 各型患者的預后情況比較［例(%)］

3 討論

隨著人口結構模式的轉化，我國漸漸步入人口老齡化，老年人的健康和安全問題逐漸引起大眾的注意。老年顱腦損傷較為多發，是因暴力作用而引起的頭顱的損傷(顱骨骨折、腦損傷以及頭部軟組織損傷)。引起顱腦損傷的最主要原因為車禍事故、外力撞擊，其他原因如不小心摔傷、跌落等也極有可能導致顱腦損傷［5］。顱腦損傷的死亡率較高，尤其是老年人。因為老年人的體質相對較弱，器官的衰老以及機體的代償因年齡的增加而減弱，對外界刺激和傷害抵抗性差，需要及時救治和看護。在治療顱腦損傷時，顱內壓的監測數據是一項重要判斷指標［6］。但傳統的臨床監測方法并不能有效地對重型患者的顱內壓情況做出評估，耽誤對患者病發的及時搶救。本研究通過腦室內置管來監測老年患者的顱內壓，將93 例患者治療后的GOS 評分與顱內壓測量值進行比較，數據顯示:5 分34 例，1 分22 例。其中顱腦損傷為中型的患者29 例中有11 例(37.9%)顱內壓測量值較低，預后的患者有12 例(41.4%)，與測量值相關性較大;顱腦損傷為重型的患者43 例中有23 例(53.5%)顱內壓測量值較高，預后的患者有3 例(7.0%)植物人狀態，21 例(48.8%)死亡，因此，可以得出顱內壓測量值與預后恢復呈負相關的總結。

綜上所述，腦室內置管監測顱內壓對救治老年顱腦損傷的有重要意義，能夠及時有效的監測出患者的顱內壓情況，有利于及時對患者對癥搶救，具有極高的臨床應用價值。

［1］ 錢令濤，楊春春，王永志，等.腦室內顱內壓監測在老年顱腦損傷中的意義［J］.中國臨床神經外科雜志，2014，19(3):172.

［2］ 江基堯.中國顱腦創傷顱內壓監測專家共識［J］.中華神經外科雜志，2011，27(10):1073.

［3］ 金 毅，高 亮，胡 錦，等.顱內壓監測階梯治療方案治療繼發嚴重外傷性腦水腫［J］.中華神經外科雜志，2012，28(2):132.

［4］ 鄧全軍.腦室內顱內壓監測在顱腦手術后的臨床應用［J］.臨床外科雜志，2012，20(4):267.

［5］ 蘇國軍，韓瑞璋，于 烽，等.有創顱內壓監測在重型顱腦損傷救治中的應用［J］.中國實用醫藥，2012，7(22):27.

［6］ 龍連圣，辛志成，王偉明，等.有創顱內壓監測在創傷性急性彌漫性腦腫脹臨床救治中的作用［J］.中國急救醫學，2011，31(3):274.