感染重癥病房護理人員?？婆嘤?xùn)效果探討

林棟羚，何 艷，史 超

感染重癥病房是救治感染重癥病人的主要場所，護理人員需要具備較高的理論及操作水平，護理水平也是增強病人治療效果、提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一［1］。但目前國內(nèi)外對感染重癥病房護理人員培訓(xùn)情況報道較少。為探討培訓(xùn)前后護理人員理論、操作技能及職業(yè)暴露高危行為的改善情況、院內(nèi)感染率情況等，現(xiàn)對感染重癥病房護理人員?？婆嘤?xùn)前后情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 ①病人：抽取2013年1月—9月在感染重癥病區(qū)住院的128例病人作為觀察對象。病人年齡19歲～65歲（41.34歲±11.87歲），男72例，女56例，所有病人均有正常的閱讀理解能力及溝通能力，既往無精神病史，排除昏迷、死亡、入院時間＜3d的病人。護理人員專科培訓(xùn)前住院病人作為對照組，培訓(xùn)后住院病人作為觀察組，兩組病人年齡、性別、族別、文化程度、疾病嚴重程度、病房條件等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。②護士：我院感染重癥負壓病區(qū)護士13人，年齡24歲～41歲（29.21歲±4.09歲），女12人，男1人，所有護士工作年限均＞1年且取得護士資格證并知情同意。

1.2 方法

1.2.1 護士培訓(xùn)方法

1.2.1.1 培訓(xùn)時間 為2013年5月10日—20日。

1.2.1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 ①專科護理方案：由主任、護士長以面對面方式進行，對感染重癥病房的常見病種的護理要點、護理程序及護理操作進行培訓(xùn)，每次60min，共5次；②院內(nèi)感染與控制程序：由感染辦公室人員進行培訓(xùn)，對院內(nèi)感染的發(fā)生、控制、上報、阻斷、預(yù)防等進行講解，每次60min，共3次；③穿脫隔離衣：此項由主管護士長主持培訓(xùn)，并現(xiàn)場考核，共1次，過關(guān)為止；④手衛(wèi)生規(guī)范：培訓(xùn)內(nèi)容為7步洗手法，現(xiàn)場教學(xué)，現(xiàn)場考核，共1次，過關(guān)為止；⑤護患溝通：護患溝通由主管護士長進行培訓(xùn)，主要以案例講解為主，講解護患溝通中的優(yōu)秀及較差的案例，每次60min，共5次。

1.2.2 觀察指標 ①病人住院時間及院內(nèi)感染發(fā)生率：入院第1天到出院當天的時間及再次感染的發(fā)生率，以病歷記載為準；③病人焦慮狀態(tài)及滿意度：于病人出院前24h使用調(diào)查問卷進行測定。焦慮狀態(tài)采用Zung焦慮自評量表（SAS）測定，得分越高焦慮程度越重，該量表具有良好的信度及效度；滿意度采用自制的簡易滿意度調(diào)查表進行測定，得分越高滿意度越好，此調(diào)查問卷CVI為0.93、Cronbach’sα為0.81。由研究者于2013年1月—9月進行現(xiàn)場問卷調(diào)查、現(xiàn)場核對并統(tǒng)一收回，共發(fā)放問卷140份，有效回收128份，有效回收率為91.43%。④護理人員理論、操作考核：培訓(xùn)前后3個月由研究小組進行考核各1次。⑤護理人員職業(yè)暴露高危行為發(fā)生率：為職業(yè)暴露高危行為發(fā)生次數(shù)／同一時間護理操作次數(shù)×100%。由研究小組隨機抽查。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件錄入并進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢測水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人住院時間、院內(nèi)感染發(fā)生率、SAS得分及滿意度比較（見表1）。

表1 兩組病人住院時間、院內(nèi)感染發(fā)生率、SAS得分及滿意度比較

2.2 護理人員培訓(xùn)前后理論、操作技能考核成績及職業(yè)暴露高危行為發(fā)生率比較（見表2）

表2 13名護理人員培訓(xùn)前后理論、操作技能考核成績及職業(yè)暴露高危行為發(fā)生率比較

3 討論

由于感染重癥病人病情危重、治療時間相對較長、病人間的互相感染情況嚴重，病人心理十分脆弱，需要更好的?？谱o理水平。有研究顯示，提高護理人員的實踐能力和醫(yī)療環(huán)境意識能夠提高醫(yī)院護理和服務(wù)質(zhì)量，有利于病人的治療［2］。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后住院病人院內(nèi)感染率、住院時間及焦慮水平均較培訓(xùn)前住院病人低，病人滿意度明顯提高。通過全面規(guī)范化的培訓(xùn)，使護理人員在治療和護理操作過程中采用了標準的操作模式，避免了由于護理人員操作不當造成的交叉感染。培訓(xùn)后護理工作人員增強了避免病人交叉感染的意識，能夠主動避免感染的高危行為，降低了病人的醫(yī)院感染發(fā)生率，提升了治療效果，從而縮短了住院時間。治療效果提高了病人對治療的信心，明顯減輕病人焦慮狀態(tài)，從而提高病人滿意度，這與蔣佳喜［3］研究結(jié)果相似。有研究顯示，護理工作質(zhì)量與護理教育培訓(xùn)是密不可分的［4，5］。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后理論考核成績和技能操作考核成績明顯提高，職業(yè)暴露高危行為明顯降低。我國多位學(xué)者研究證實，護理人員專科培訓(xùn)確實可以顯著提高護理人員業(yè)務(wù)水平［6，7］。全面有效的培訓(xùn)可以激發(fā)護理人員對工作學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性，找到合理的定位，提高了業(yè)務(wù)知識水平［8］。馬桂琴等［9］指出護理人員?？颇芰ε嘤?xùn)符合?？瓢l(fā)展趨勢，具有可操作性強、培訓(xùn)效果顯著等特點。對于感染重癥病房的護理人員而言，降低職業(yè)暴露行為不但可以保護自身安全，對避免病人發(fā)生交叉感染、保證治療效果也有重要意義，感染重癥?？婆嘤?xùn)從疾病的?？谱o理到院內(nèi)感染控制一系列全面的理論和操作培訓(xùn)，使護理人員形成了良好的操作行為定勢，在執(zhí)行各項護理操作過程中均能下意識地降低職業(yè)暴露行為。張學(xué)華等［10］的研究也證實，護理人員如果具有較高應(yīng)對風(fēng)險的能力、豐富的急救知識、很好的自我保護能力，將使護理人員和病人在治療護理過程中的風(fēng)險降到最低。

本研究顯示，護理人員在進行?？婆嘤?xùn)后理論和操作水平均有了明顯的提升，并且降低了病人院內(nèi)感染發(fā)生率及住院時間，提高了病人滿意度。提示，專科培訓(xùn)對提高感染重癥護理水平及治療效果有積極的作用。

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［9］ 馬桂琴，沈月花.手術(shù)室?？谱o士分層級核心能力培訓(xùn)效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（10）：389－390.

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