團(tuán)體健康教育和家訪對(duì)社區(qū)缺乏鍛煉老年人認(rèn)知和行為的影響

劉秀秀，李 榮，劉 洋，劉勝榮

目前，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉被認(rèn)為是全球第四大死亡風(fēng)險(xiǎn)因素。世界衛(wèi)生組織推薦，老年人每周應(yīng)至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度的有氧身體鍛煉。同時(shí)，老年人在不影響身體健康的前提下，應(yīng)增加身體活動(dòng)量，以獲得更多的健康效益［1］。多個(gè)研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)控制血壓、預(yù)防跌倒、改善身體功能、延緩慢性病的發(fā)展進(jìn)程、促進(jìn)心理健康和提高生活質(zhì)量起到了重要的作用［2－4］。研究發(fā)現(xiàn)，老年人因患有各種慢性病，身體狀況不佳從而在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面面臨著諸多困難和干擾因素，導(dǎo)致多數(shù)老年人形成久坐不動(dòng)的生活方式［5－7］。有研究顯示，老年慢性病病人不僅存在缺乏精力和動(dòng)力、害怕跌倒和損傷等鍛煉障礙，還缺乏對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉益處及知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)［8，9］。本研究對(duì)社區(qū)缺乏運(yùn)動(dòng)的老年人進(jìn)行不同形式的干預(yù)，以期為制定有效的干預(yù)措施和開展健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，從武漢市某社區(qū)獲得100名自愿參與研究的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上，活動(dòng)能力正常，生活能夠自理；②缺乏鍛煉（每周鍛煉少于3次，每次鍛煉時(shí)間不超過30min）［1］；③意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行正常交流；④不存在嚴(yán)重的并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙，嚴(yán)重聽力和視力障礙；②患嚴(yán)重疾病不宜鍛煉者；③殘障者。在獲得病人的知情同意后，研究者將100名病人隨機(jī)分為兩組，每組50例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 觀察組 采用集體授課，授課地點(diǎn)在社區(qū)中心的健康宣教室，每周進(jìn)行2次集體授課，為期4周。授課內(nèi)容是依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國(guó)國(guó)立老化研究所（National Institute on Aging）推薦的老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉具體建議來制定的［1，10］。干預(yù)分為兩部分：健康教育（15min）和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（45min）教育方式：專題講座、經(jīng)驗(yàn)介紹、集體討論、相互監(jiān)督、集體鍛煉等。①運(yùn)動(dòng)鍛煉的基本知識(shí)：老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉的推薦量（強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間）；運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性及其對(duì)身體健康的影響；缺乏運(yùn)動(dòng)對(duì)身體的危害；運(yùn)動(dòng)鍛煉的選擇和注意事項(xiàng)；掌握正確的安全的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法；識(shí)別和克服運(yùn)動(dòng)鍛煉所面臨的障礙；推薦不同種類的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式（慢跑、快步走、老年操、廣場(chǎng)舞、伸張運(yùn)動(dòng)、平衡鍛煉等）。②運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo)：為確保安全，老年人需在研究者的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)，教會(huì)老年人掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法以防損傷。老人們每次進(jìn)行至少30min的不同鍛煉方式。③制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)老年人的身體狀況和喜好，同老年人共同制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。④分發(fā)自行編制的運(yùn)動(dòng)鍛煉手冊(cè)。

1.2.1.2 對(duì)照組 采用家訪干預(yù)方式。每周2次家訪，為老年人進(jìn)行鍛煉相關(guān)知識(shí)健康教育，教育內(nèi)容和觀察組一致。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、居住方式、健康狀況和合并癥。

1.2.2.2 鍛煉益處及障礙量表（Exercise Benefits／Barriers Scale，EBBS） 鍛煉益處及障礙量表由Sechrist等研制，主要用于評(píng)價(jià)個(gè)人對(duì)體育鍛煉益處和障礙認(rèn)知的水平［11］。該量表分為鍛煉益處和鍛煉障礙兩個(gè)部分，共有43個(gè)條目，其中鍛煉益處29個(gè)條目，包括了5個(gè)方面的內(nèi)容：身體機(jī)能（9項(xiàng)）、心理觀念（6項(xiàng)）、預(yù)防保健（3項(xiàng)）、生命促進(jìn)（7項(xiàng)）、社會(huì)交往（4項(xiàng)）；鍛煉障礙14個(gè)條目，包括4個(gè)方面：時(shí)間開銷（3項(xiàng)）、體力消耗（3項(xiàng)）、鍛煉環(huán)境（6項(xiàng)）、家庭阻力（2項(xiàng)）。量表采用4級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別計(jì)為1分～4分。EBBS量表的效度和信度已經(jīng)得到了驗(yàn)證，并在歐美、日本等國(guó)家得到廣泛的應(yīng)用。中文版的EBBS量表，由郭新艷等翻譯而成，該量表有良好的信度和效度，總量表及各分量表的Cronbach’sα值在0.8 8～0.9 3，重測(cè)相關(guān)性為0.90［12］。

1.2.3 活動(dòng)日志 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間兩個(gè)方面的內(nèi)容。為便于老年人理解，運(yùn)動(dòng)方式以圖片的形式展示，研究對(duì)象只需在所對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間后面打“√”，研究人員可以通過活動(dòng)日志計(jì)算出研究對(duì)象每周的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，同時(shí)可以顯示研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)方式。

1.2.4 資料收集方法 研究者在與老年人充分溝通并簽署知情同意書的前提下，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向調(diào)查對(duì)象逐條詢問量表內(nèi)容，并根據(jù)調(diào)查對(duì)象的回答如實(shí)記錄，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料 觀察組和對(duì)照組分別退出8人和10人。兩組研究對(duì)象社會(huì)人口學(xué)資料見表1。

表1 兩組社會(huì)人口學(xué)資料和鍛煉方式比較 人（%）

2.2 干預(yù)前后兩組鍛煉益處及鍛煉障礙得分比較（見表2）

表2 干預(yù)前后兩組鍛煉益處及鍛煉障礙得分比較（±s）） 分

表2 干預(yù)前后兩組鍛煉益處及鍛煉障礙得分比較（±s）） 分

項(xiàng)目 干預(yù)前干預(yù)后觀察組 對(duì)照組 t值P 觀察組 對(duì)照組 t值P鍛煉益處 2.41±0.24 2.41±0.24 0.00 1.00 2.97±0.341） 2.78±0.261）3.56 0.001身體機(jī)能 2.35±0.23 2.36±0.23 －0.58 0.58 2.85±0.211） 2.76±0.221） 0.92 0.370心理觀念 2.38±0.17 2.39±0.14 －0.19 0.86 3.17±0.171） 2.91±0.131） 6.00 0.001生命促進(jìn) 2.42±0.33 2.44±0.32 －0.70 0.51 2.92±0.461） 2.67±0.331） 2.11 0.030社會(huì)交往 2.55±0.05 2.54±0.10 0.58 0.60 3.28±0.051） 2.96±0.041） 5.38 0.002預(yù)防保健 2.35±0.32 2.38±0.43 －0.55 0.64 2.68±0.39 2.57±0.37 0.93 0.400鍛煉障礙 2.40±0.41 2.38±0.42 1.77 0.10 2.15±0.231） 2.10±0.281） 0.32 0.750鍛煉環(huán)境 2.15±0.27 2.12±0.24 1.46 0.20 1.97±0.171） 2.01±0.18 －1.01 0.340時(shí)間開銷 2.29±0.41 2.25±0.40 1.16 0.37 2.13±0.24 1.89±0.15 1.12 0.330家庭阻力 2.46±0.04 2.44±0.01 0.43 0.74 2.35±0.05 2.02±0.021） 11.70 0.007體力消耗 3.00±0.03 3.00±0.09 0.00 1.00 2.40±0.061） 2.56±0.021） －3.43 0.030 1）與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.3 干預(yù)后兩組鍛煉種類比較（見表3）

表3 干預(yù)后兩組鍛煉種類比較

2.4 干預(yù)前后兩組每周鍛煉時(shí)間比較（見表4）

表4 干預(yù)前后兩組每周鍛煉時(shí)間比較（±s） min

表4 干預(yù)前后兩組每周鍛煉時(shí)間比較（±s） min

組別 人數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組42 258.57±41.88 453.57±216.15對(duì)照組 40 254.25±41.87 312.00±187.51 t值 0.470 3.161 P 0.640 0.002

3 討論

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)城鎮(zhèn)居民知曉規(guī)律鍛煉帶來的身體益處，但他們卻未必會(huì)積極參與到健身鍛煉中去［12］。研究發(fā)現(xiàn)，老年人的鍛煉行為隨意性強(qiáng)，堅(jiān)持不足，這可能與老年人缺乏對(duì)不鍛煉危害的認(rèn)識(shí)，缺乏合理的引導(dǎo)和支持相關(guān)［8］。隨著人民生活水平的提高，電視、電腦、游戲機(jī)等在居民家庭生活中隨處可見，使得人們久坐不動(dòng)的生活方式得到了強(qiáng)化［12］。本研究結(jié)果顯示，團(tuán)體健康教育和家訪干預(yù)對(duì)提高老年人鍛煉益處總分及身體機(jī)能、心理觀念、生命促進(jìn)，社會(huì)交往和預(yù)防保健方面得分的提高具有積極的作用，并且團(tuán)體健康教育組的總的鍛煉益處、心理觀念和社會(huì)交往認(rèn)知改善幅度大于對(duì)照組。集體健康教育方式更加強(qiáng)調(diào)娛樂性，為研究對(duì)象提供了便于交流的機(jī)會(huì)［13］，能夠增強(qiáng)鍛煉過程中的情感體驗(yàn)和自信心。干預(yù)后觀察組和對(duì)照組總的鍛煉障礙、鍛煉環(huán)境、家庭阻力、體力消耗和時(shí)間開銷13方面得分均有所下降，表明兩組老年人對(duì)鍛煉障礙的感知都有所改善，且對(duì)照組對(duì)家庭阻力的認(rèn)知改善比觀察組明顯。在家訪過程中，研究者在為研究對(duì)象進(jìn)行健康教育的同時(shí)，鼓勵(lì)家屬的支持，因此，對(duì)照組有可能得到更多的家庭支持和理解。研究所納入的研究對(duì)象是缺乏鍛煉的老年人，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組老年人的鍛煉方式更具多樣性，每周鍛煉的時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)。在集體授課過程中，研究者采取不同的教育方式鼓勵(lì)老年人加強(qiáng)鍛煉，通過經(jīng)驗(yàn)交流強(qiáng)化對(duì)鍛煉益處的認(rèn)知，并且找出解決鍛煉障礙的方法；通過集體鍛煉和互相監(jiān)督促進(jìn)了研究對(duì)象間的相互支持和幫助，提高了鍛煉的技能。動(dòng)機(jī)論認(rèn)為，社會(huì)交往是個(gè)體持續(xù)參與鍛煉行為的主要?jiǎng)訖C(jī)因素之一［8－10］。集體健康教育促進(jìn)了老年人的社會(huì)交往，為個(gè)體持續(xù)參與鍛煉行為提供了保障。

由于生理和心理的變化，老年人對(duì)生活的適應(yīng)能力逐漸減弱，常會(huì)出現(xiàn)不健康的生活方式，因此在社區(qū)積極開展健康生活方式干預(yù)有利于促進(jìn)社會(huì)健康老齡化的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體參與鍛煉的認(rèn)知影響因素差異顯著，僅憑家訪干預(yù)手段無(wú)法解決這些干擾因素。團(tuán)體健康教育和家訪干預(yù)對(duì)老年人的鍛煉認(rèn)知和行為影響的側(cè)重點(diǎn)不同，作為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，不僅要進(jìn)行定期的家訪還要組織不同類型的健康教育，最大限度發(fā)揮社區(qū)健康教育的作用，促進(jìn)老年人采取健康合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉行為。

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