團(tuán)體干預(yù)對(duì)康復(fù)期乳腺癌病人希望水平的影響

陸 艷，韋嘉玲，方 瓊，陸柳梅

乳腺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害了女性的身體健康。近20年來(lái)全球乳腺癌發(fā)病率以3.1%的速度遞增［1］。我國(guó)上海乳腺癌發(fā)病率30年來(lái)從17.7／10萬(wàn)上升至70／10萬(wàn)，位居全國(guó)之首［2］。乳腺癌病人由于腫瘤治療造成軀體上或功能上的損害，加重了心理負(fù)擔(dān)，對(duì)生活失去希望。尤其隨著乳腺癌病人生存率的不斷提高，關(guān)注康復(fù)期乳腺癌病人希望水平成為刻不容緩的課題。“希望”是一種可超越現(xiàn)狀，并對(duì)生命產(chǎn)生持續(xù)性正向促進(jìn)作用的動(dòng)態(tài)力量，較高的希望水平能對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生正向影響，使病人能夠更好地回歸社會(huì)，恢復(fù)社會(huì)角色，利于病人日后康復(fù)，使病人未來(lái)生活質(zhì)量得到改善［3］。國(guó)外許多學(xué)者也開(kāi)展了諸多關(guān)于“希望”的研究，基于各類研究結(jié)果，Herth在1992年提出了“希望理論”，該理論目前在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)希望的研究逐漸重視，并運(yùn)用到不同領(lǐng)域，使更多人受惠。希望可促進(jìn)病人克服困難、減輕痛苦、緩解應(yīng)激狀態(tài)。有效的希望水平干預(yù)在癌癥病人康復(fù)中起積極作用［4］。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2012年3月—2013年3月參加團(tuán)體干預(yù)課程的康復(fù)期乳腺癌病人57例，均為女性。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷59例，失訪2例，失訪率為3.4%。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理檢查確診為乳腺癌病人；②接受治療后1年及以上處于康復(fù)期的乳腺癌病人；③自愿接受本次匿名問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)參與其他團(tuán)體干預(yù)的病人；②有智力或者認(rèn)知障礙的病人；③有精神疾病或合并有其他嚴(yán)重軀體疾病的病人；④發(fā)生過(guò)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人。

1.2 方法

1.2.1 團(tuán)體干預(yù)方式 由專業(yè)醫(yī)師及志愿者病友對(duì)病人采用專題講座、分組座談、示范等干預(yù)措施。由專業(yè)醫(yī)師授課，講座內(nèi)容分別定為乳腺癌與合理膳食、乳腺癌與中醫(yī)藥治療、乳腺癌病友的心理康復(fù)，講座內(nèi)容通俗易懂，課時(shí)每次60min～90min（其中含20min互動(dòng)提問(wèn)環(huán)節(jié)）。選擇上一批志愿者病友作為小組長(zhǎng)，開(kāi)展題為沖擊－面對(duì)乳腺癌、康復(fù)－生命見(jiàn)證分享、重生－活得更精彩的分組座談。課程結(jié)束后，所有病友志愿者開(kāi)總結(jié)會(huì)議，描述每位參與此次課程的病友目前心理狀態(tài)以及存在問(wèn)題，并針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)措施，減輕焦慮情緒，不斷完善課程的團(tuán)體干預(yù)方式。

1.2.2 調(diào)查工具 Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）［5］由趙海平翻譯成中文版。中文版 Herth希望量表具有良好的信度、效度，適用于中國(guó)癌癥病人希望水平的測(cè)評(píng)［6］。主要用于測(cè)量癌癥病人的希望水平。該量表包括3個(gè)維度12個(gè)條目，3個(gè)維度為對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度（temporality and future，T）、采取積極行動(dòng)（positive readiness and expectancy，P）、與他人保持親密關(guān)系（interconnectedness，I）；12個(gè)條目得分之和即為總分，總分越高表示希望水平越高。

1.2.3 調(diào)查方法 由作者分別于干預(yù)前、干預(yù)后以及干預(yù)后3個(gè)月發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷前向病人說(shuō)明此次研究的目的及調(diào)查時(shí)的注意事項(xiàng)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。問(wèn)卷由病人自行填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、回收，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)全。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 57例研究對(duì)象中36例（63.2%）為退休人員，人均月收入＜1 500元8例，1 500元～4 000元32例，4 001元～6 000元16例，＞6 000元1例。付費(fèi)方式：屬于上海醫(yī)保51例（89.5%）。手術(shù)方式：行改良根治術(shù)36例（63.2%）。除去保乳手術(shù)后，佩戴義乳者36例。治療方法：45例病人做過(guò)化療。

2.2 干預(yù)前后康復(fù)期乳腺癌病人希望水平比較（見(jiàn)表1）

表1 57例乳腺癌病人干預(yù)前后希望水平比較（±s） 分

表1 57例乳腺癌病人干預(yù)前后希望水平比較（±s） 分

時(shí)間 希望總分 對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度 采取積極行動(dòng) 與他人保持親密關(guān)系干預(yù)前 34.49±3.00 11.18±1.15 12.16±1.28 11.16±1.36干預(yù)后 34.65±2.07 11.60±0.96 12.14±0.97 10.91±1.27干預(yù)后3個(gè)月 35.23±1.81 11.46±0.97 12.37±0.99 11.40±0.94 F 值 3.556 4.994 1.586 5.975 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 康復(fù)期乳腺癌病人希望水平分析 本組病人在干預(yù)前希望總分為（34.49±3.00）分，處于中等水平。這與 Chen Wenxiang等［7，8］的研究結(jié)果一致，說(shuō)明我國(guó)乳腺癌病人的希望水平仍有待提高。分析原因：①乳腺癌病人對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，乳腺癌相關(guān)的知識(shí)是屬于比較專業(yè)性的信息，一般人群不會(huì)深入了解，從而對(duì)自身疾病產(chǎn)生懼怕的心理，因此接受團(tuán)體干預(yù)治療能夠減輕病痛［9］，糾正乳腺癌病人的認(rèn)識(shí)偏差，降低病人的抑郁和焦慮癥狀［10］。國(guó)內(nèi)很多研究已經(jīng)證實(shí)，信息可以幫助腫瘤病人正確認(rèn)識(shí)疾病、減少情緒問(wèn)題［11，12］。②乳腺癌病人患病后存在一定心理問(wèn)題［13］，許多病人在患病后容易產(chǎn)生自我責(zé)怪，感到患病給家庭及他人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病治療失去信心，從而失去生活信念，不利于病人康復(fù)。希望護(hù)理可改善病人的心理健康狀況，對(duì)提高病人的希望水平有著非常重要的作用［14］。

3.2 團(tuán)體干預(yù)對(duì)康復(fù)期乳腺癌病人希望水平的影響

3.2.1 病人希望水平受長(zhǎng)期正性影響 這可能與同輩支持有關(guān)，同輩支持是指為通過(guò)一個(gè)平等的個(gè)體給予的幫助支持和鼓勵(lì)。例如在癌癥體驗(yàn)中，同輩支持指的就是來(lái)自之前體驗(yàn)過(guò)癌癥的個(gè)人的支持，在我國(guó)又稱為病友支持［15］。在分組座談中，病友相互交流疾病康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，利于調(diào)動(dòng)其他康復(fù)期病人的良好情緒，對(duì)疾病康復(fù)抱有希望，病友志愿者可以很好地起到引導(dǎo)作用，同為病友有相同的疾病經(jīng)歷便可以產(chǎn)生情感的共鳴，讓病人受到病友志愿者良好的心態(tài)感染，使病人受到潛移默化的正面影響。因此，團(tuán)體干預(yù)為康復(fù)期乳腺癌病人創(chuàng)造了一個(gè)學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)性支持系統(tǒng)［16］，為乳腺癌病人提供他們所需的相關(guān)知識(shí)及情感支持［17］，維護(hù)病人的心理健康，提高病人自尊水平［18］。

3.2.2 改善病人對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度 對(duì)于陷入無(wú)助絕望的病人來(lái)說(shuō)，能親眼看到、親耳聽(tīng)到無(wú)數(shù)患有同樣疾病的病友克服恐懼后依然活得很精彩，這是共同伙伴最好的鼓勵(lì)和支持，雖有痛苦或憂慮，但會(huì)努力去克服，使自己振作起來(lái)，對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)持有積極態(tài)度，更頑強(qiáng)地去戰(zhàn)勝苦難，對(duì)抗疾病。團(tuán)體干預(yù)改善了病人人際關(guān)系，病友之間相互交流，互動(dòng)的過(guò)程中逐漸打開(kāi)心結(jié)，獲得有效的人際交往，課后互留聯(lián)系方式，在日常生活環(huán)境中互相照顧，成為有效的傾訴對(duì)象，在團(tuán)隊(duì)治療的過(guò)程中尋求到了歸屬感和社會(huì)支持。但研究表明，干預(yù)前后病人采取積極行動(dòng)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與病人參與課程形式有著一定的關(guān)聯(lián)，課程形式多在聽(tīng)講，被動(dòng)多于主動(dòng)，不能激發(fā)病人的自主能動(dòng)性，因此團(tuán)體干預(yù)應(yīng)該以怎樣的形式出現(xiàn)，這將值得今后深入的研究。

4 小結(jié)

希望水平的研究對(duì)康復(fù)期乳腺癌病人是一個(gè)重要課題，特別是現(xiàn)今乳腺癌生存率的逐漸提高，如何保障病人的生活質(zhì)量值得醫(yī)護(hù)人員深思。本次研究表明，團(tuán)體干預(yù)對(duì)康復(fù)期乳腺癌病人的希望水平的提升有作用。團(tuán)體干預(yù)能夠提高病人的生活質(zhì)量，但是具有時(shí)效性，可在一定時(shí)間后進(jìn)行第2次干預(yù)治療［19］。持續(xù)性對(duì)康復(fù)期的乳腺癌病人開(kāi)展團(tuán)體干預(yù)不僅需要專業(yè)人員的配備，還涉及干預(yù)活動(dòng)場(chǎng)地以及持續(xù)的經(jīng)費(fèi)支持。如今，很多社會(huì)組織都愿意為處于康復(fù)期的病人提供幫助，但兩者也可能會(huì)產(chǎn)生諸多的不信任，對(duì)社會(huì)組織是否足夠?qū)I(yè)或是有盈利目的產(chǎn)生了疑問(wèn)，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員的加入則消除了病人的疑慮，使得團(tuán)體干預(yù)能夠更有效地進(jìn)行。因此，實(shí)現(xiàn)有周期性的團(tuán)體干預(yù)對(duì)康復(fù)期乳腺癌病人的希望水平的提高具有深遠(yuǎn)意義。護(hù)理工作者應(yīng)該盡力為病人提供更多的支持。

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