溫水足浴聯合穴位按摩對婦科經腹手術后病人胃腸道功能恢復的影響

朱蕓蕓，郭玲辛，仇靜波，呂 醒，徐慧君

在婦科手術中，術前禁食、手術創傷、應用麻醉鎮痛藥物均可引起術后消化道功能障礙［1］。胃腸道功能恢復延遲常導致腹脹、腸梗阻、嘔吐等并發癥的發生，不但影響病人手術效果、生活質量，還延長了住院時間并增加了醫務人員工作量［2］。安全有效地促進病人術后消化道功能的恢復已受到國內外醫務人員的廣泛關注。任凱等［3］將溫水足浴聯合穴位按摩運用于心肌梗死病人，有效地改善了病人的胃腸道功能。現將該方法應用于婦科經腹手術病人，觀察對于婦科經腹手術病人胃腸道功能恢復的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年12月—2014年4月選擇我院婦科經腹手術病人72例。納入標準：①經腹婦科手術；②術后48h給予硬膜外鎮痛泵（PCA）；③年齡＞18歲。排除標準：①腹腔鏡婦科手術；②有便秘史；③有重大疾病或并發癥，包括心肌梗死、慢性腎病等；④一日病房。按手術順序劃分為對照組和干預組各36例，對照組年齡（49.87±10.96）歲，干預組年齡（51.22±10.48）歲。研究過程中干預組3例轉入對照組，1例退出。兩組在性別、年齡、職業、病種構成等一般情況比較差異無統計學意義。見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規護理：術后取半臥位，協助病人翻身，2h翻身1次。術后第1天，鼓勵病人在床上自行翻身運動，每4小時1次，每次10min。干預組在常規護理的基礎上給予溫水足浴和穴位按摩。科室組織5名護理人員學習溫水足浴和穴位按摩的方法。在征得病人及家屬同意后對干預組進行溫水足浴及穴位按摩。術前向病人及家屬說明此次研究的目的、方法及意義，取得病人及家屬同意和配合。①溫水足浴法：20：00～21：00病人取半臥位，鋪塑料紙于床尾，水盆置于塑料紙上，水溫39℃～42℃，水面深度超過腳踝，浸泡時間15min～20min。泡洗完后立即擦干雙腳，穿棉襪進行保暖。②穴位按摩：發放宣傳圖冊，術后當天起，早晚各1次，按壓部位分別為支溝穴（前臂背側，腕背橫紋上四橫指，尺骨與橈骨之間）、天樞穴（臍中旁開約6cm）、大腸俞（俯臥位，在第四腰椎棘突下，旁開二指寬）。用拇指指腹按壓以上3個穴位，手法由輕到重，在這個過程中不斷詢問病人是否有“酸、麻、脹、痛”的感覺，按摩1min～2min。囑病人側臥位，手呈杯狀，叩擊八髎穴（第一、第二、第三、第四骶后孔中）1min～2min。教會病人簡易取穴法或采取皮膚標記。

表1 兩組一般資料比較 例（%）

1.2.2 觀察指標 觀察并記錄病人首次肛門排氣時間，記錄病人并發癥情況。

1.2.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0軟件包進行統計描述。一般資料用頻數表示，排氣時間用均數±標準差（±s）表示。兩組病人排氣時間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人排氣時間比較（見表2）

表2 兩組病人排氣時間比較（±s）

表2 兩組病人排氣時間比較（±s）

組別 例數 排氣時間h 39 44.85±15.63干預組 32 37.38±12.15注：兩組病人排氣時間比較，t＝2.21，P＝0.03。對照組

2.2 兩組病人并發癥比較 對照組2例出現明顯腹脹，1例給予大黃口服，每日3次，每次2片，于術后68 h排氣；另1例給予開塞露2支灌腸和口服麻油，每日3次，每次20mL，于術后76h排氣。干預組無一例發生腹脹。

3 討論

3.1 術后腹脹原因分析 腹脹是婦科腹部手術后常見的并發癥之一。通常情況下術后12h～24h腸蠕動開始恢復，術后48h恢復正常蠕動［4］。肛門排氣是胃腸功能恢復的早期標志，但由于術前禁食、手術創傷、術后病人需長期臥床、因疼痛而不愿活動、持續靜脈注射鎮痛藥物等原因，使得腸蠕動受到抑制，從而引起腹脹的發生。此外，手術作為一種強烈的心理應激源，使血中兒茶酚胺增加導致內源性焦慮、抑郁，從而引起自主神經功能紊亂，影響胃腸道功能恢復［5］。腹脹不僅加重了病人的痛苦，也不利于術后康復，因此探究術后早期排氣的方法，對于緩解腹脹程度、促進病人舒適有著重要意義。

3.2 術后排氣方法與排氣時間分析 Saufl等［6］主張通過綜合術前術后評估、改進手術麻醉方式、疼痛管理和藥物治療促進消化道功能恢復，該方法需要多個團隊協同合作，且藥物治療費用昂貴，存在一定的副反應［7］。術后早期咀嚼口香糖作為輔助治療措施已逐步應用于臨床，但存在影響病人血糖水平、有吞咽誤吸風險等缺陷［8］。近年來，中醫學已逐漸運用于腹部手術后護理，張曉雪［9］使用中藥足浴配合穴位按摩、中藥敷貼以促進婦科術后胃腸功能恢復，干預組病人術后排便、排氣時間明顯早于對照組。但該方法技術復雜，成本較高，難以推廣使用。我科采用溫水足浴聯合穴位按摩的方法簡便易行、無痛苦、不增加病人的經濟負擔和心理負擔，病人易于接受。本研究結果顯示，對照組平均排氣時間為44.85h，干預組平均排氣時間為37.38h。干預組較對照組排氣時間提前了7.47h，說明溫水足浴聯合穴位按摩對于婦科經腹手術病人的排氣是有促進作用。干預組無腹脹發生，說明該干預方法在一定程度上可以預防腹脹等術后并發癥的發生。綜上所述，溫水足浴聯合穴位按摩可以縮短術后病人排氣時間，減少并發癥。

3.3 溫水足浴對術后排氣時間的影響 中醫學理論和現代足反射理論研究發現，人體各組織器官在足部有相應的反射區，刺激這些反射區，可以促進血液循環，增強內分泌系統調節人體各部分的機能。溫水刺激可以增強雙足底小腸、結腸、肛門等反射區域血液循環功能，促進腸蠕動，利于排便［10，11］。本研究發現，病人對于溫水足浴的接受程度好，在整個過程中增加了病人的舒適度，使其身心放松，緩解了疼痛，從而減輕了病人的緊張情緒，有利于胃腸道功能的恢復。

3.4 穴位按摩對術后排氣時間的影響 中醫認為：手術后使機體元氣大傷，氣血雙虧，氣行則血行，氣滯則血滯，離經之血則瘀，瘀血滯留，氣滯血瘀，阻于臟腑經絡之間，使氣血流行不暢，致臟腑功能失調，腸道氣機不利，氣血郁積，上下不通［12］。而推揉大腸俞、天樞穴可以傾泄大腸之氣，增加腸蠕動［13］。穴位按摩可增加腸蠕動，促進了術后病人胃腸功能的恢復。

4 小結

溫水足浴聯合穴位按摩可以有效縮短婦科經腹手術病人的排氣時間，該方法簡單易行，易推廣，不但增加了病人的舒適度，還增加了護患之間的溝通，提高了病人滿意度。

［1］ Noble EJ，Harris R，Hosie KB，etal.Gum chewing reduces postoperative ileus？A systematic review and meta－analysis［J］.International Journal of Surgery，2009，7（2）：100－105.

［2］ Baig MK，Wexner SD.Postoperative ileus：A review［J］.Diseases of Colon and Rectum，2004，47：516－526.

［3］ 任凱，汪小華.SFA綜合干預預防急性冠狀動脈綜合征患者便秘的效果［J］.中華現代護理雜志，2012，18（27）：3291－3293.

［4］ 張建亞.術前護理干預對預防婦科腹部手術后腹脹的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（30）：57－58.

［5］ McCrea GL，Miaskowski C，Stotts NA，etal.Pathophysiology of constipation in older adult［J］.World Journal of Gastroenterol，2008，14（17）：2631－2638.

［6］ Saufl NM，Strzyzewski N.Nurses are everywhere：A practical perspective on the surgical team in managing postoperative ileus［J］.Journal of Perianesthesia Nursing，2006，21（2）：524－528.

［7］ Augestad KM，Leblanc F，Delaney CP.Role of pharmacologic agents in treating postoperative ileus［J］.Seminar in Colon and Rectal Surgery，2010，21（3）：153－159.

［8］ 周飛燕，許勤，陳麗，等.胃腸術后早期咀嚼口香糖促進胃腸道功能恢復效果的系統評價［J］.中華護理雜志，2012，47（9）：843－845.

［9］ 張曉雪.中藥足浴配合穴位按摩、中藥敷貼對婦科術后促進胃腸功能恢復的影響［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（23）：27－28.

［10］ 劉莉，區愛武，林蕾，等.足部保健對婦科腹部術后病人胃腸功能恢復的作用［J］.護理學雜志，2003，18（11）：861.

［11］ 王桂英，邱彩鳳.溫水足浴配合按摩對剖宮產病人胃腸功能及早期泌乳的影響［J］.護理研究，2012，26（11B）：3010－3011.

［12］ 韓景賢.穴位按摩用于腹部術后胃腸功能恢復的觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2000，9：1057－1058.

［13］ 唐振梅.婦科患者術后腹脹便秘的推拿治療［J］.醫藥論壇雜志，2003，22.