西甲硅油聯(lián)合糜蛋白酶在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

李靜嫻，王麗萍，馬 俊，張美舒，賴敏莉

胃腸鏡檢查操作中對咽喉及胃腸道的機械刺激，使受檢者產(chǎn)生較劇烈的惡心嘔吐及疼痛等不良反應(yīng)，因此社會上對胃腸鏡檢查普遍存在恐懼心理。隨著無痛胃腸鏡的臨床應(yīng)用，消除了鏡檢痛苦，深受病人的歡迎。正常情況下，大部分病人的食管、胃腔都附有大量泡沫樣黏液，嚴(yán)重影響檢查視野，需內(nèi)鏡反復(fù)抽吸或用生理鹽水沖洗，導(dǎo)致檢查時間延長，增加了麻醉風(fēng)險，因鏡下視野不佳易造成漏診、誤診［1，2］。我院內(nèi)鏡中心自2013年以來采用西甲硅油聯(lián)合糜蛋白酶作為胃鏡檢查祛泡劑，取得良好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 入選標(biāo)準(zhǔn)：我院2013年5月—2014年3月自愿接受無痛胃鏡檢查的門診、住院病人300例，年齡13歲～50歲（38.0歲±1.3歲），其中男202例，女98例，心肺功能正常。剔除對象：上消化道出血、食管狹窄、肝硬化、幽門梗阻、凝血異常及具有麻醉禁忌證的病人。

1.2 藥物 西甲硅油乳劑40mg／mL，注射用糜蛋白酶（每支4 000U），丙泊酚每支200mg，所有無痛胃鏡檢查病人需簽檢查同意書和麻醉同意書。

1.3 方法

1.3.1 分組及處理方法 將納入病例隨機分為兩組：西甲硅油＋糜蛋白酶組和西甲硅油組，每組150例，兩組病人性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有胃鏡檢查均在08：30～11：30由高級消化內(nèi)鏡醫(yī)師專人進行，消泡劑的配制由同一個專業(yè)內(nèi)鏡護士進行操作。檢查前20min，西甲硅油＋糜蛋白酶組：予0.9%氯化鈉溶液27mL＋西甲硅油3mL＋糜蛋白酶200 U的稀釋溶液30mL口服。西甲硅油組：予0.9%氯化鈉溶液27mL＋西甲硅油3mL的稀釋溶液30mL口服。

1.3.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2.1 胃鏡檢查的視野清晰度 根據(jù)胃鏡檢查視野清晰度分成A級、B級、C級、D級4個等級［3］，等級評判由兩位高年資消化內(nèi)鏡醫(yī)師共同完成。A級：全胃無泡沫，視野清晰。B級：胃竇無泡沫，胃底、胃體少許泡沫及黏液斑，視野尚清。C級：胃竇、胃體、胃底少許泡沫、黏液斑，影響視野。D級：幾乎所有胃黏膜表面附有多量泡沫、黏液斑，需生理鹽水沖洗方能觀察胃黏膜。

1.3.2.2 胃鏡檢查時間 由兩位相同職稱的內(nèi)鏡醫(yī)師行胃鏡檢查，記錄內(nèi)鏡進入食管后，檢查完畢至完全退出咽喉所需時間。

1.3.2.3 醫(yī)生滿意度 根據(jù)兩位內(nèi)鏡醫(yī)師檢查過程中評估情況，將操作舒適程度分為4級［4］。0級：無不適感；1級：檢查過程稍有不適感但不影響操作；2級：檢查過程有較明顯的不適感并影響部分操作；3級：檢查無法完成。0級和1級為滿意，2級和3級為不滿意。

1.3.2.4 麻醉藥用量 為從檢查開始到檢查結(jié)束所使用的麻醉藥用量。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人胃鏡下視野清晰度比較 兩組病人以胃竇、胃底、胃體為觀察視野，西甲硅油＋糜蛋白酶組黏膜視野清晰度明顯優(yōu)于西甲硅油組，見表1。

表1 兩組病人胃鏡下視野清晰度比較 例

2.2 兩組胃鏡檢查時間、醫(yī)生滿意度、麻醉藥用量比較（見表2）

表2 兩組胃鏡檢查時間、醫(yī)生滿意度、麻醉藥用量比較

3 討論

無痛胃腸鏡檢查是近年來國際上采用的一種新的靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)，由麻醉醫(yī)師通過靜脈注射一種新型、安全、有效的全身麻醉藥，約30s后病人即可在安詳?shù)乃咧型瓿烧麄€檢查和治療過程，病人對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺，檢查結(jié)束后3min～10min即可清醒。由于深度鎮(zhèn)靜后病人無知覺、無反應(yīng)、保護性反射遲鈍、氣道可能受影響，存在一定風(fēng)險，在無痛胃鏡檢查中，麻醉風(fēng)險與檢查時間、麻醉藥用量成正比。由于胃鏡檢查前病人不自覺吞下的唾液、痰液和氣體與胃內(nèi)黏液、反流的膽汁等在胃的蠕動下形成穩(wěn)定性很強的泡沫，黏附在人的食管、胃內(nèi)，影響檢查視野清晰度。為了消除泡沫和黏液，胃鏡檢查前都會使用消泡劑，好的消泡劑的應(yīng)用可以提高早期胃癌的內(nèi)鏡判斷及正確活檢［5］，因此胃消泡劑的選擇尤其重要。

目前消泡劑主要有鹽酸利多卡因膠漿、多效胃鏡膠漿等消泡劑均含有適量的二甲硅油和利多卡因，以咽部局部麻醉為主，胃的祛泡作用較弱，病人反應(yīng)較大。近年來國內(nèi)外有學(xué)者將西甲硅油乳劑用于胃腸鏡檢查中，并發(fā)現(xiàn)能顯著改善內(nèi)鏡檢查中的可視性、縮短檢查時間、提高內(nèi)鏡醫(yī)師及病人的滿意度［6－8］，西甲硅油的藥理作用遠勝于二甲硅油［9］。西甲硅油乳劑主要成分為聚二甲基硅氧烷，能夠降低存在于食糜和黏液內(nèi)的氣泡表面張力，并使之分解釋放出氣體通過腸道排出體外，它不被腸道吸收，安全無副反應(yīng)［9］。對于胃內(nèi)常存在較多的胃黏液斑，單純用西甲硅油乳液等消泡劑不能消除。胃黏液斑主要成分為黏蛋白及纖維蛋白組成，糜蛋白酶是一種蛋白分解酶，能夠分解附著胃壁上的黏液蛋白。本研究發(fā)現(xiàn)西甲硅油聯(lián)合糜蛋白酶不但有效消除胃內(nèi)泡沫，而且能有效消除胃黏液斑，可以使食管、胃內(nèi)黏液更稀薄、更澄清、流動性更好，更易被內(nèi)鏡吸除。在無痛胃鏡檢查中，檢查醫(yī)生為了減少反流引起的嗆咳、窒息的麻醉風(fēng)險，會盡可能將胃內(nèi)液體抽吸干凈，稀薄、澄清、流動性好的胃液比黏稠、有凝塊的胃液更容易抽吸干凈，所用時間更短，從而縮短了內(nèi)鏡檢查時間，減少了麻醉藥用量，降低了麻醉風(fēng)險。本研究表明，西甲硅油＋糜蛋白酶組胃鏡檢查視野清晰度、醫(yī)生滿意度高于西甲硅油組，胃鏡檢查時間短于西甲硅油組，麻醉藥用量低于對照組。西甲硅油聯(lián)合糜蛋白酶作為無痛胃鏡檢查消泡劑比單獨使用西甲硅油祛泡效果更好，能夠縮短胃鏡檢查時間，提高醫(yī)生滿意度，減少麻醉藥用量，降低麻醉風(fēng)險。

［1］ 陳伯利，斯望春，張杏琴，等.西甲硅油在無痛胃鏡檢查中的作用［J］.藥物與臨床，2011，49（16）：58－59.

［2］ 張燕，宋漢明，方青騮.西甲硅油在胃鏡檢查中的使用價值［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（2）：183－186.

［3］ 吳云林，陳麗娜，王春蘭，等.西甲硅油在內(nèi)鏡胃體胃底觀察中的價值［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2006，15（3）：300－302.

［4］ Park JJ，Lee SK，Jang JY，etal.The effectiveness of simethicone in improving visibility during colonoscopy［J］.Hepatogastroenterology，2009，56（94／95）：1321－1325.

［5］ 夏玉亭，吳云林，房殿存，等.胃病診治進展［M］.上海：上海科技教育出版社，2005：123－124.

［6］ Keeratichananont S，Sobhonslidsuk A，Kitiyakara T，eta1.The role of liquid simethicone in enhancing endoscopic visibility prior to esophago gastroduodeno－scopy（EGD）：A prospective，randomized，double－blinded.placebo－controlled trial［J］.J Med Assoc Thai，2010，93（8）：892－897.

［7］ Majid Ahsan，Leila Babaei，Ali Gholamrezaei，etal.Simethicone for the preparation before esophagogastroduodenoscopy［J］.Diagn Ther Endosc，2011，20（11）：484－532.

［8］ 孔金艷，鮑小倩，唐平，等.西甲硅油乳劑在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用與研究［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（4）：372－373.

［9］ 楊莉，葛亞彬，趙志剛.西甲硅油乳劑［J］.中國新藥雜志，2007，16（8）：651－653.