護(hù)士對HIV感染者／AIDS病人歧視與其護(hù)理行為的相關(guān)性研究

楊金娜，劉海燕，牛 璐，繩 宇

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），目前尚無疫苗預(yù)防，無法治愈且病死率較高，30年間全球已有300萬人死于艾滋病及其相關(guān)疾病［1］，是人類面臨的最嚴(yán)重的疾病之一。目前全球艾滋病的流行趨勢增加，我國疫情也日益嚴(yán)峻。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告指出，2006年全球艾滋病病毒攜帶者人數(shù)估計(jì)為3 950萬人，新增艾滋病感染人數(shù)估計(jì)為430萬人［2］。2007年我國艾滋病防治聯(lián)合評估報(bào)告［3］顯示，截至2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者約70萬人，其中艾滋病病人8.5萬人。因艾滋病通常與不道德行為緊密相連［4］，如通過性傳播、吸毒等，因此HIV 感 染 者／AIDS 病 人 （people living with HIV／AIDS，PLWHA）遭受多方面歧視［5－8］。據(jù)我國相關(guān)報(bào)道，有62.8%的PLWHA遭受過歧視，其中80.7%發(fā)生于衛(wèi)生保健領(lǐng)域［9］。1／4醫(yī)務(wù)工作者對PLWHA持有負(fù)面和歧視態(tài)度［10］。而護(hù)士對PLWHA的歧視態(tài)度直接影響對PLWHA的護(hù)理行為和服務(wù)質(zhì)量。本研究通過描述護(hù)士對PLWHA的歧視水平與護(hù)理行為，并探討兩者的相關(guān)性，以期改善對艾滋病病人的歧視態(tài)度，提高PLWHA護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 2011年4月—5月在北京協(xié)和醫(yī)院采用分層配額方法抽取在內(nèi)科、外科、婦兒科、手術(shù)室、急診室、重癥監(jiān)護(hù)病房工作的護(hù)士300人，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士人口學(xué)特征、護(hù)士艾滋病歧視水平和對PLWHA護(hù)理的行為表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 研究者在發(fā)放問卷前向被調(diào)查護(hù)士介紹本次調(diào)查情況并告知調(diào)查對象有自愿填寫問卷及自由退出研究的權(quán)利，簽訂知情同意書。然后由研究者現(xiàn)場直接發(fā)放問卷，并要求調(diào)查對象在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（20min）填寫問卷。問卷填寫過程中研究者不做任何監(jiān)督和指導(dǎo)，僅做問卷說明。問卷填寫后，將問卷放入研究者事先準(zhǔn)備好的問卷回收箱里。本研究收回問卷300份，有效問卷281份，有效回收率93.7%。

1.2.2 測量工具 調(diào)查問卷包括自制的護(hù)士一般情況調(diào)查表、護(hù)士艾滋病歧視量表［11］和護(hù)士護(hù)理行為調(diào)查表［12］。①護(hù)士一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士年齡、文化程度、職稱、工作年限、工作科室等。②護(hù)士艾滋病歧視量表：該量表系由Stein等［11］是針對醫(yī)務(wù)人員艾滋病歧視的研究工具。該量表共5個(gè)維度17個(gè)條目，5個(gè)維度包括主觀羞辱、是否應(yīng)得到良好的護(hù)理、恐懼艾滋病病人、偏見態(tài)度和工作中的歧視。所有條目均采用Likert 5級(jí)評分法：1分＝非常贊同，2分＝贊同，3分＝?jīng)]有意見，4分＝反對，5分＝非常反對，得分越高，說明護(hù)士對艾滋病歧視越明顯。③護(hù)士護(hù)理行為調(diào)查表：該量表采用韓揚(yáng)揚(yáng)［12］設(shè)計(jì)的護(hù)士護(hù)理行為調(diào)查表，是針對護(hù)理人員對PLWHA護(hù)理行為的研究工具。該量表共4個(gè)維度31個(gè)條目，4個(gè)維度包括病情觀察、護(hù)理技術(shù)性操作、生活護(hù)理和健康教育。每個(gè)條目采用4級(jí)評分法，1分＝不去做，2分＝不得已的情況下才去做，3分＝會(huì)去完成，4分＝像對待其他病人一樣去做，得分越高，說明護(hù)士對PLWHA的護(hù)理行為越好。

1.2.3 質(zhì)量控制 本調(diào)查采取自愿參加的原則來增加調(diào)查內(nèi)容的真實(shí)性。回收有效問卷281份，有效回收率93.7%。調(diào)查問卷回收后，及時(shí)核查問卷，查漏補(bǔ)缺；調(diào)查問卷錄入時(shí)采用邏輯檢錯(cuò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并將缺失條目大于20%的問卷剔除。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；3組以上組間比較采用方差分析，如果方差分析顯示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則進(jìn)一步采用LSD法進(jìn)行組間兩兩比較。采用Spearman方法進(jìn)行相關(guān)分析。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 調(diào)查對象以女性為主，占97.9%；年齡20歲～58歲（30.98±6.08）歲；護(hù)齡1年～35年（9.91±6.68）年；61.6%為護(hù)師；64.1%已婚；學(xué)歷本科及以上占51.6%，專科占44.8%；65.8%的護(hù)士參加過艾滋病職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)；44.8%的護(hù)士認(rèn)為艾滋病職業(yè)暴露危險(xiǎn)高，42.7%認(rèn)為非常高。

2.2 護(hù)士艾滋病歧視得分狀況 艾滋病歧視得分17分～73分（49.22分±8.92分），處于中等歧視（40分～62分）水平。5個(gè)維度得分由高到低依次為：偏見態(tài)度（3.67±0.89）分、恐懼艾滋病病人（3.29±0.81）分、是否應(yīng)得到良好的護(hù)理（2.67±0.92）分、主觀羞辱（2.52±0.83）分、工作中的歧視（2.27±0.74）分。條目中得分最高的3個(gè)條目分別為性亂者應(yīng)該為艾滋病的流行受到譴責(zé)（3.96分±1.03分）、您不會(huì)從感染了艾滋病的商販那兒買吃的（3.79分±1.04分）和通過吸毒感染艾滋病病毒的人值得同情（3.74分±1.07分）。條目中得分最低得條目分別是您可以為艾滋病病人提供與其他病人相同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)（2.20分±0.86分）、如果您的上級(jí)安排您護(hù)理一位艾滋病病人，您會(huì)去做（2.25分±0.81分）和如果您在工作中接觸到艾滋病病人，您會(huì)像對待其他病人一樣對待他們（2.25分±0.87分）。有56.9%的護(hù)士非常同意或同意“通過商業(yè)性行為或吸毒感染艾滋病的人是罪有應(yīng)得”，有74.4%的護(hù)士非常同意或同意“性亂者應(yīng)該為艾滋病的流行受到譴責(zé)”，見表1。

2.3 護(hù)士PLWHA護(hù)理行為 護(hù)士PLWHA護(hù)理行為得分31分～124分（102.88分±17.77分）。4個(gè)維度得分由高到低依次為：健康教育（3.57±0.54）分，病情觀察（3.46±0.52）分，生活護(hù)理（3.29±0.64）分，護(hù)理技術(shù)性操作（3.26±0.62）分。得分最高的條目分別是上心電監(jiān)護(hù)（3.62±0.52）分、給予艾滋病病人及家屬有關(guān)營養(yǎng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)（3.59±0.54分）和給予艾滋病病人及家屬疾病認(rèn)知方面指導(dǎo)，如配合治療、自我檢測（3.59分±0.54分）。得分最低的條目分別是：清理艾滋病病人的污物，如嘔吐物、排泄物等（2.96分±0.85分）、為行氣管切開的艾滋病病人更換切口紗布（3.09分±0.76分）和吸痰（3.12分±0.75分）。見表2。

表1 護(hù)士艾滋病歧視量表各條目得分（n＝281）

表2 護(hù)理行為量表各條目得分（n＝281）

2.4 不同類別護(hù)士艾滋病歧視水平和護(hù)理行為得分情況 隨著年齡和護(hù)齡的增長，艾滋病歧視水平升高（F＝7.01，P＜0.01）；高職稱、低學(xué)歷、婦兒科的護(hù)士艾滋病歧視水平較高（F＝3.16，P＜0.05）。不同特征護(hù)士PLWHA護(hù)理行為得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝2.05，P＞0.05）。見表3。

表3 不同類別護(hù)士艾滋病歧視水平和護(hù)理行為得分情況

2.5 護(hù)士艾滋病歧視水平與護(hù)理行為得分的相關(guān)性分析（見表4）

表4 護(hù)士艾滋病歧視水平與護(hù)理行為得分的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 護(hù)士艾滋病歧視狀況 本研究顯示，護(hù)士艾滋病歧視得分為（49.22±8.92）分，處于中等歧視（40分～62分）水平，這與韓揚(yáng)揚(yáng)等［12－14］的研究結(jié)果相似，說明護(hù)士對PLWHA的歧視是客觀存在的。在各維度得分中，偏見的態(tài)度得分最高，說明護(hù)理人員對艾滋病病人存在偏見，可能因?yàn)榘滩⊥ǔＥc不道德的行為相關(guān)［4］。其次，護(hù)士對艾滋病的歧視源于恐懼艾滋病病人，究其原因，可能是艾滋病是一種嚴(yán)重疾病且有一定傳染性。5個(gè)維度中得分最低的為工作中的歧視，與韓揚(yáng)揚(yáng)［12］的研究結(jié)果一致，說明了護(hù)士良好的職業(yè)操守。此外，護(hù)士年齡越大、護(hù)齡越長、職稱越高、學(xué)歷越低、艾滋病歧視水平越高，提示在進(jìn)行教育干預(yù)時(shí)需考慮以上特點(diǎn)。

3.2 護(hù)士PLWHA的護(hù)理行為狀況 本研究顯示，護(hù)士的PLWHA護(hù)理行為平均得分為（102.88±17.77）分，高于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)龋?5］對長沙市5所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（101.4分±15.6分）這與韓揚(yáng)揚(yáng)［12］研究結(jié)果重疊，可能是由于協(xié)和醫(yī)院是全國著名醫(yī)院，護(hù)士整體專業(yè)素養(yǎng)較高。但護(hù)士在面對PLWHA時(shí)仍存在著一定的逃避傾向，主要體現(xiàn)在護(hù)理技術(shù)性操作及生活護(hù)理方面表現(xiàn)消極。在護(hù)理技術(shù)性操作中護(hù)士最不愿更換氣管切開口紗布、吸痰、靜脈穿刺及采集血標(biāo)本；在生活護(hù)理方面，護(hù)士最不愿清理PLWHA的污物。護(hù)士在做以上工作時(shí)接觸病人的血液、體液、排泄物的幾率高，尤其是侵入性操作，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性高，因擔(dān)心發(fā)生職業(yè)感染，而選擇逃避或消極對待此類工作。

3.3 護(hù)士艾滋病歧視水平與護(hù)理行為的相關(guān)性分析本研究顯示，護(hù)士對PLWHA的護(hù)理行為與其艾滋病歧視水平呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.518），與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)龋?5］研究結(jié)果相似。此外，護(hù)士對PLWHA的護(hù)理水平與艾滋病歧視各維度均呈負(fù)相關(guān)，說明護(hù)士艾滋病歧視水平越高對PLWHA的護(hù)理行為越差。其中，護(hù)理行為與工作中的歧視相關(guān)性最高（r＝－0.448）。因此，降低護(hù)士艾滋病歧視水平，尤其降低護(hù)士在工作中對艾滋病病人或HIV病毒攜帶者的歧視行為，對于提高護(hù)士PLWHA的護(hù)理水平有重要作用。

綜上所述，護(hù)理行為與其艾滋病歧視水平呈負(fù)相關(guān)，降低護(hù)士對艾滋病的偏見和恐懼，普及護(hù)士艾滋病知識(shí)教育干預(yù)，增強(qiáng)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理技能，對于提高護(hù)士的護(hù)理行為、改善護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)有重大參考意義。此外，需進(jìn)一步探討降低護(hù)士艾滋病歧視水平是否能切實(shí)提高護(hù)士對PLWHA的護(hù)理行為。

［1］ Assembly UNG.2011high level meetinge on aids brochure［EB／OL］.［2014－01－02］.Http：／／www.un.org／zh／ga／ads meeting 2011badogrowld.shtml.

［2］ 聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織.《2006年全球艾滋病流行最新報(bào)告》［Z］.2006：1.

［3］ 衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織.《2007年中國艾滋病防治聯(lián)合評估報(bào)告》［Z］.2007：1.

［4］ 繩宇，鞏玉秀，么莉.護(hù)理人員對艾滋病病人歧視現(xiàn)狀調(diào)查及其對臨床護(hù)理實(shí)踐的啟示［J］.中國護(hù)理管理，2008，8（7）：29－32.

［5］ 劉家虹，姜紅英，陳紅，等.醫(yī)務(wù)人員對艾滋病歧視態(tài)度的定性研究［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2009（6）：688－690.

［6］ 聶俊雄，汪榮.論艾滋病歧視及反歧視對策［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010（5）：50－52.

［7］ 孫麗娜，孫業(yè)桓，張棟棟，等.艾滋病毒感染者／艾滋病病人與其家屬艾滋病相關(guān)羞辱和歧視的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2010，31（11）：1219－1222.

［8］ 李貞貞，王紅紅.艾滋病相關(guān)歧視社會(huì)心理學(xué)因素及對策的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2014，28（3C）：1029－1032.

［9］ 楊翌.艾滋病相關(guān)恥辱和歧視的現(xiàn)狀及其影響的探索性研究［D］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2004：1.

［10］ 中國疾控中心性艾中心.《中國艾滋病病毒感染者所面臨的歧視現(xiàn)狀分析報(bào)告》［Z］.2010：1.

［11］ Stein JA，Li L.Measuring HIV－related stigma among chinese service providers：Confirmatory factor analysis of a multidimensional scale［J］.AIDS and Behavior，2008，12（5）：789－795

［12］ 韓揚(yáng)揚(yáng).護(hù)士艾滋歧視與護(hù)理行為的相關(guān)性研究［D］.長沙：中南大學(xué)，2009：1.

［13］ 羅蘇亞.艾滋病研究近況［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（14）：215－216

［14］ 黃艷華.艾滋病知識(shí)培訓(xùn)對護(hù)理意愿影響的質(zhì)性研究［D］.烏魯木齊：石河子大學(xué)，2009：1.

［15］ 嚴(yán)謹(jǐn)，韓揚(yáng)揚(yáng)，劉化俠.艾滋病歧視與護(hù)理行為的相關(guān)性研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（8）：2852－2854.