中醫(yī)辨證治療面部過敏性皮炎

張秀芳

大豐市中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224100

面部過敏性皮炎是皮膚科臨床常見、多發(fā)疾病，主要發(fā)病部位為面部的額頭、眼瞼、顴、頰等，有時(shí)雙耳和頭皮亦會(huì)出現(xiàn)皮膚病癥。主要癥狀為皮膚瘙癢，零散的小紅丘疹，紅斑及輕度水腫，重者彌漫性紅斑、水腫，大小不等的水泡，甚至滲液糜爛[1,2]。不僅對(duì)患者的正常學(xué)習(xí)與工作帶來嚴(yán)重困擾，如不及時(shí)治療還會(huì)因患者抓撓而出現(xiàn)繼發(fā)性感染。臨床治療中遇到的難題往往是治療周期長(zhǎng)和反復(fù)發(fā)作。為解決該難題，我科不斷研究和總結(jié)用中醫(yī)辨證治療的方法，治療面部過敏性皮炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取了2012年5月至2014年12月期間來治療的70例面部過敏性皮炎患者作為研究對(duì)象，男性26例，女性44例，年齡在19-79歲之間，平均年齡（42.65±10.38）歲。把所有患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和觀察組，每組分別35例患者。其中對(duì)照組男性11例，女性24例，年齡在24-76歲之間，平均年齡為（43.02±10.43）歲。觀察組男性9例，女性26例，年齡在19-79歲之間，平均年齡為（42.09±10.67）歲。所有患者經(jīng)確診均為面部過敏性皮炎，患者病程在2-10d之間，平均病程為（4.23±1.06）d；70例患者中初發(fā)49例，復(fù)發(fā)21例。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面均沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予西藥常規(guī)抗過敏治療:維生素C1.5-2.0g克、葡萄糖酸鈣注射液10ml加入5%葡萄糖或氯化鈉注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴，每日一次，氯雷他定10ml口服每日一次，復(fù)方蘆丁口服，一次1片，每日3次。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行中醫(yī)辨證治療:（1）外感風(fēng)邪，寒熱兼挾型:面部散在小紅疹，瘙癢，舌淡紅，苔薄白，脈浮。治宜祛風(fēng)散寒，疏散風(fēng)熱。方選四物湯合柴胡疏肝散化裁。藥用:荊芥、蘇葉、桂枝、白芍、桑葉、當(dāng)歸各10g,防風(fēng)、柴胡、蟬衣、川芎、羌活、枳殼各6g，生甘草3g.（2）寒濕內(nèi)蘊(yùn)，受風(fēng)失和型：面部淡紅斑、微腫、瘙癢，或面部包括雙眼瞼水腫、紅斑，瘙癢，納呆、便溏，舌質(zhì)淡紅、苔白厚膩、舌邊有齒印。治宜溫腎健脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。祛風(fēng)止癢。方選桂枝湯合二陳湯加味。藥用：荊芥、蘇葉、云茯苓、炒白術(shù)、黨參、桂枝、炒白芍、大棗各10g,防風(fēng)、羌活、川芎、枳殼、青皮、陳皮、干姜、肉桂、制附子、姜半夏各6g,黃芪30g、灸甘草3g.（3）脾虛濕熱，風(fēng)熱上擾型：面部滿布紅斑疹，或有小水皰、滲液，瘙癢，舌質(zhì)紅，苔白黃膩；治宜清熱除濕，健脾化濕，祛風(fēng)止癢。方選小柴胡湯合半夏瀉心湯化裁。藥用:柴胡、防風(fēng)、姜半夏、陳皮、炒枳殼各6g，炒黃苓、焦梔子、生白術(shù)、蘇葉、荊芥、金銀花、赤芍、黨參、黃芪各10g，干姜3g.每日一劑，水煎2次，溫服。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組患者在連續(xù)治療5d后的臨床療效，分為痊愈、顯效、有效和無效，其中痊愈是患者全部皮疹和臨床病癥消失，沒有新皮疹出現(xiàn)；顯效是患者皮疹消退85%以上，臨床病癥明顯減輕，無新皮疹出現(xiàn)；有效是患者皮疹消退60%以上，臨床病癥部分減輕；無效是患者皮疹沒有明顯消退，臨床病癥沒有改善。對(duì)已治愈的患者，一個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05兩組患者資料差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組面部過敏性皮炎患者的病癥減輕情況進(jìn)行了觀察。經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組面部過敏性皮炎患者，治療有效率為97%，對(duì)照組面部過敏性皮炎患者治療有效率為63%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。對(duì)兩組的復(fù)發(fā)率亦進(jìn)行了比較，觀察組的復(fù)發(fā)率僅為9%,對(duì)照組為21%,觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

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3 典 型 病 例

朱某，女，42歲，因面部皮膚紅斑，瘙癢6天，于2013年4月11日初診。患者于一周前，因受涼后，面部感覺瘙癢，接著面部皮膚出現(xiàn)紅斑，水腫，即往某院皮膚科就診，被診為面部過敏性皮炎，接受西藥抗過敏治療（藥名不詳)5天，效果不明顯。刻診:面部彌漫性紅斑，水腫，納呆、便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，舌邊有齒印，脈濡。辨證為寒濕內(nèi)蘊(yùn)，受風(fēng)失和型；治則溫腎健脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)止癢；方選桂枝湯合二陳湯加味: 荊芥、蘇葉、云茯苓、炒白術(shù)、黨參、桂枝、炒白芍、大棗、葛根各10g,防風(fēng)、羌活、川芎、枳殼、青皮、陳皮、干姜、肉桂、制附子、姜半夏各6g,黃芪30g、灸甘草3g.4劑，每日一劑，煎2次，溫服。二診：面部皮膚恢復(fù)正常，瘙癢癥狀消失。一個(gè)月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

4 討 論

近年來，面部過敏性皮炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。西醫(yī)治療該病，主要是抗過敏治療，即用抗組胺藥，和其它如維生素C、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素、或復(fù)方甘草酸苷等藥物聯(lián)合使用[4]。治療措施,如糖皮質(zhì)激素乳膏外涂，配合抗過敏藥物口服或靜脈點(diǎn)滴等。這樣，一部分患者可治愈，大多數(shù)患者的病情能夠得到控制，但停藥后，病癥往往又會(huì)復(fù)發(fā)。且大面積或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素乳膏外涂，可導(dǎo)致痤瘡樣皮炎或激素依賴性皮炎等不良病情。所以，探索中醫(yī)治療面部過敏性皮炎，具有積極意義。

筆者認(rèn)為，面部過敏性皮炎的發(fā)病率上升，與現(xiàn)代人的飲食起居，生活方式等有一定的關(guān)聯(lián)，如過食生冷，晚睡熬夜等。這些都會(huì)傷及人體脾、腎的陽氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生。部分患者體內(nèi)寒濕可蘊(yùn)而化為濕熱，加上外感風(fēng)邪，使機(jī)體受風(fēng)寒濕熱的侵?jǐn)_[5]；或患者素體脾虛，對(duì)風(fēng)、寒、濕諸邪易感。濕熱風(fēng)邪致病，面部皮膚出現(xiàn)紅疹、紅斑，和瘙癢不難理解;而寒濕風(fēng)邪引起的，則要從中醫(yī)基礎(chǔ)理論的陰陽失調(diào)方面來分析:寒濕為陰邪阻滯于內(nèi)，陽被格于表或上，風(fēng)邪外犯，又易于傷人上部，從而出現(xiàn)面部的真寒假熱證，使面部亦出現(xiàn)紅斑或紅疹，以及瘙癢。風(fēng)、寒、濕、熱諸邪皆可阻滯人體氣機(jī)[6]，影響機(jī)體水液的代謝，則面部又可出現(xiàn)水腫或紅腫，甚至水泡、滲液糜爛等。綜上所述，按以下證型：1.外感風(fēng)邪，寒熱兼挾型；2.寒濕內(nèi)蘊(yùn)，受風(fēng)失和型；3.脾虛濕熱，風(fēng)熱上擾型，進(jìn)行中醫(yī)辨證是合理的，相應(yīng)的治法方藥，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，療效也是確切的。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組面部過敏性皮炎患者的治療有效率為97%，對(duì)照組面部過敏性皮炎患者的治療有效率為63%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，對(duì)面部過敏性皮炎患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療可將治療周期有效縮短，治愈后復(fù)發(fā)率低，可臨床推廣。

[1] 陳用軍,丁東珅,葉輪,石年. 面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者心理狀況、生活質(zhì)量調(diào)查及心理護(hù)理臨床研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,08（09）:840-843.

[2] 石義紅. 藥物配合冷噴、紅光照射治療面部過敏性皮炎32例療效觀察[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥,2013,04（01）:48-50.

[3] 李杰,房慶華,王艷東,等. 自血療法聯(lián)合斯奇康注射液治療面部過敏性皮炎的臨床觀察與護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014,06（13）:1296.

[4] 王秀霞. 藥物倒模面膜加蒸汽噴霧治療面部過敏性皮炎66例體會(huì)[J]. 航空航天醫(yī)藥,2014,01（01）:26.

[5] 李春蓮,鄭秀利,白彩萍. 中醫(yī)辨證治療嬰幼兒特異性皮炎82例療效觀察[J]. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,05（01）:54-55.

[6] 南保成. 辨證治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床分析[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,02（02）:44.