支架濫用：鐘南山有沒有說錯

高磊

今年全國“兩會”期間，醫療界的兩位知名專家有過一場“隔空”爭論：中國工程院院士鐘南山痛批“支架濫用”;而全國政協委員、中華醫學會心血管病學分會主任委員霍勇回應說，這個說法是非常不負責任的，不排除有個別病例存在問題，但中國的心臟介入手術總體上數量嚴重不足，更遑論“支架濫用”。

我在美國是做心血管內科的，我們最常見的急救工作，就是對急性心肌梗死的病人進行處理。在美國，病人進急診室后，需要在90分鐘之內給病人做球囊擴張和支架放置手術。這個90分鐘的時間規定，是從大量臨床數據得到的，并且進入了美國的臨床指南。然而在中國國內，目前除了幾個大醫院有這樣的能力，下面的大部分醫院包括市級醫院還做不到。

從這個角度來看，霍勇所說的，“不僅沒有濫用，相反，我們的支架做得完全不夠”是有道理的。在國內，急診支架的使用率才達到5%，剩下90%到95%的急性心梗病人得不到治療。

那么，鐘南山院士的指責錯了嗎？實際上，他的話也是有道理的。他所指出的問題是：很多病人在指征不足的情況下也被安放了支架。例如，在美國，穩定型心絞痛一般是不放支架的，有的病人雖然有70%、80%的梗阻，但因為他是穩定型的，藥物是可以進行良好控制的，所以按臨床指南的要求就不需要放支架。但是，在中國，由于各種復雜的原因，臨床醫生卻偏偏給這種病人放支架。

霍勇和鐘南山兩個人說的都沒有錯，那么，究竟是誰錯了？……