體態(tài)語(yǔ)言在感覺(jué)性失語(yǔ)病人中的應(yīng)用研究

吳麗華，劉春香，李榮杰

失語(yǔ)癥是指由于腦部器質(zhì)性損害使得大腦語(yǔ)言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域損傷，后天獲得的語(yǔ)言功能受損或喪失的一種語(yǔ)言障礙綜合征［1］。通常在言語(yǔ)交流過(guò)程中對(duì)語(yǔ)言的感知辨識(shí)、理解接受和組織運(yùn)用語(yǔ)言等功能中出現(xiàn)某一方面或某幾方面的失調(diào)［2］。它是腦血管疾病所引起的最嚴(yán)重的認(rèn)知障礙之一，腦梗死是腦血管疾病中最常見(jiàn)的類型，約占全部腦血管疾病的70%［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中有20%～30%的急性腦卒中病人伴有失語(yǔ)癥［4］。伴有語(yǔ)言障礙的病人因其無(wú)法與外界交流，往往易造成病人心理上的傷害，影響病人的康復(fù)信心，降低生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，伴有語(yǔ)言障礙的腦卒中病人由于無(wú)法對(duì)語(yǔ)言進(jìn)行準(zhǔn)確理解和表達(dá)等，對(duì)整個(gè)康復(fù)療效有顯著的負(fù)面影響。當(dāng)前，治療腦卒中后失語(yǔ)的最有效的方法還沒(méi)有得到確定［5］。感覺(jué)性失語(yǔ)癥（sensory aphasia）又稱“威尼克氏失語(yǔ)癥”（Wernieke’s aphasia）。病變位于顳上回之后部，即大腦的枕、顳葉交界區(qū)，由于其中儲(chǔ)存的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音記憶痕跡受影響，造成理解口語(yǔ)和口語(yǔ)表達(dá)困難。此時(shí)病人聽(tīng)力正常，但聽(tīng)不懂別人及自己說(shuō)的話，嚴(yán)重時(shí)答非所問(wèn)，病人常滔滔不絕地獨(dú)自說(shuō)個(gè)不停，但用詞混亂，使人無(wú)法理解［6］。病人對(duì)自己的病態(tài)毫無(wú)覺(jué)察，類似精神分裂癥病人的思維破裂癥狀，病程長(zhǎng)的病人由于溝通障礙，往往亦產(chǎn)生抑郁情緒，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量［7］。障礙較輕時(shí)，病人對(duì)別人的言談可部分聽(tīng)懂，但常發(fā)生錯(cuò)誤。往往同時(shí)伴有失讀癥和失寫(xiě)癥，但不如口語(yǔ)理解和表達(dá)障礙那樣嚴(yán)重。體態(tài)語(yǔ)言是指通過(guò)人的表情、目光、動(dòng)作來(lái)進(jìn)行人與人之間的信息交流。本研究納入2011年1月—2014年6月在本院治療感覺(jué)性失語(yǔ)癥病人320例，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行體態(tài)語(yǔ)言護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2014年6月在本院治療感覺(jué)性失語(yǔ)癥病人320例，將病人隨機(jī)分為兩組，每組160例。觀察組病人年齡（47.79±14.74）歲；男88例，女72例；缺血性腦血管疾病127例（79.4%），出血性腦血管疾病33例（20.6%），應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中評(píng)分 （National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對(duì)病人病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估［8］，NIHSS評(píng)分（16.5±3.1）分。對(duì)照組病人年齡（47.47±15.43）歲；男84例，女76例；缺血性腦血管疾病123例（76.9%）例，出血性腦血管疾病37例（23.1%）例，NIHSS評(píng)分（15.5±2.8）分。兩組病人年齡、性別、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①首次發(fā)病，病程3d至3個(gè)月；②發(fā)病前言語(yǔ)功能正常，病后用失語(yǔ)檢查診斷為感覺(jué)性失語(yǔ)的病人；③無(wú)精神、認(rèn)知等障礙；④漢族，右利手，受教育年限＞5年；⑤無(wú)其他影響言語(yǔ)功能的疾病；⑥意識(shí)清楚且配合的病人；⑦排除視力和聽(tīng)力嚴(yán)重障礙者。所選病人均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法 兩組均給予相同的藥物治療、常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上觀察組給予體態(tài)語(yǔ)言結(jié)合語(yǔ)言以及相應(yīng)示意圖，教會(huì)病人去做并對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。在出院時(shí)病人能認(rèn)真去做的由家屬督促，病人做得不夠好的由家屬全權(quán)指導(dǎo)，3個(gè)月后進(jìn)行電話隨診。一般的感覺(jué)性失語(yǔ)癥護(hù)理方法：按癱瘓常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)心理、飲食、排便等方面的護(hù)理，吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，喂飼要慢，防止嗆入氣管引起窒息。感覺(jué)性失語(yǔ)的口語(yǔ)及書(shū)面語(yǔ)理解都比較困難，所以應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。①聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：聲音刺激。早晚讓病人聽(tīng)喜歡的廣播、聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)他人讀報(bào)，進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)答，刺激思維和聽(tīng)覺(jué)，提高對(duì)語(yǔ)言的理解力［9］。②正常發(fā)音訓(xùn)練：常常從單音節(jié)的發(fā)音開(kāi)始，使病人建立康復(fù)信心，如啊、哦、鵝、一等。從慢速到快速進(jìn)行練習(xí)。每次練習(xí)均由訓(xùn)練者進(jìn)行發(fā)音示范，讓病人認(rèn)真觀察發(fā)音的口形，來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤，然后由病人通過(guò)鏡子來(lái)觀察自己發(fā)音的口形進(jìn)行糾正。每天2次，每次約5遍［10，11］。③實(shí)物刺激：讓病人說(shuō)出所看見(jiàn)實(shí)物名稱，護(hù)士可適當(dāng)提醒，反復(fù)訓(xùn)練。④記憶訓(xùn)練：讓病人回憶印象深刻的往事，對(duì)這些問(wèn)題本組病人大多積極配合，回答較正確。⑤興趣訓(xùn)練：從病人興趣愛(ài)好著手，如打麻將、唱歌、下象棋等，由于記憶深刻，病人常容易接受。⑥體態(tài)語(yǔ)言的護(hù)理方法：是在一般的護(hù)理方法基礎(chǔ)上，對(duì)病人本人和病人的家人進(jìn)行表情、手勢(shì)、姿勢(shì)、身體動(dòng)作的訓(xùn)練和培訓(xùn)。體態(tài)語(yǔ)言方法即家屬或護(hù)理人員用體態(tài)語(yǔ)言與語(yǔ)言結(jié)合的方法訓(xùn)練病人，包括護(hù)理指引和示意圖。體態(tài)語(yǔ)言護(hù)理常常穿插在日常生活的行為活動(dòng)中。比如“喝水”，護(hù)士或家屬做喝水動(dòng)作，用握拳對(duì)口部表示，讓病人模仿、重復(fù)。“吃飯”用雙手的食指和中指并攏，對(duì)著口部表示。“大便”用大拇指表示，“小便”用小指表示，掌心向上拍床表示“起床”，掌心向下拍床表示“躺下”，“咳嗽”用指喉、咳嗽兩下表示，皺眉表示“疼痛”，模擬扇風(fēng)表示“熱”，還可配合相應(yīng)的示意圖，以圖文并茂的形式指導(dǎo)病人及家屬，反復(fù)多次，直至病人能清楚表達(dá)。

1.3.2 觀察指標(biāo) 國(guó)際上常用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法對(duì)病人的語(yǔ)言障礙進(jìn)行評(píng)估。準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)病人的語(yǔ)言能力，是制定合理康復(fù)訓(xùn)練方案和評(píng)價(jià)護(hù)理的前提。本次研究分別于病人入院第1天和第14天對(duì)病人進(jìn)行改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)試，作為療效評(píng)定。同時(shí)評(píng)價(jià)病人、家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)試評(píng)分（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人不同入院時(shí)間改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)試評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人、家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意比較（見(jiàn)表2、表3）

表2 兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意比較

表3 兩組病人家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意比較

3 討論

隨著當(dāng)代社會(huì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，腦血管疾病發(fā)生比例大大升高，感覺(jué)性失語(yǔ)癥病人的發(fā)生率也在不斷升高。一般的常規(guī)護(hù)理方式雖然能夠起到基本的照顧病人生活起居的生活，并且對(duì)病人的日后語(yǔ)言功能康復(fù)有一定幫助，但是康復(fù)率始終不是很高，維持在55%左右的水平。失語(yǔ)康復(fù)的程度與病灶的范圍、性質(zhì)、時(shí)間、病人年齡及家庭支持等因素都有關(guān)，為使病人語(yǔ)言能力盡可能恢復(fù)，往往需要特殊的功能康復(fù)訓(xùn)練［12］。例如在平時(shí)的常規(guī)護(hù)理當(dāng)中加入體態(tài)語(yǔ)言的輔助，病人的起居生活不僅能更好的得到照顧，最關(guān)鍵的是對(duì)病人日后的語(yǔ)音功能康復(fù)中起到了極大的促進(jìn)和幫助，康復(fù)率在75%左右。同時(shí)，國(guó)外也有研究顯示，早期的院內(nèi)康復(fù)對(duì)于病人的功能恢復(fù)是極其重要的，還可以降低長(zhǎng)期花費(fèi)［13］。

研究發(fā)現(xiàn)在本院采用體態(tài)語(yǔ)言護(hù)理訓(xùn)練可顯著提高感覺(jué)性失語(yǔ)病人語(yǔ)言能力。同時(shí)，通過(guò)對(duì)病人及家屬3個(gè)月后的電話隨診發(fā)現(xiàn)，觀察組病人的滿意率（92.50%）明顯好于對(duì)照組病人的滿意率（72.50%），觀察組家屬的滿意率為90.63%，亦明顯好于對(duì)照組家屬的滿意率71.25%。說(shuō)明通過(guò)采用體態(tài)語(yǔ)言護(hù)理可以明顯提高病人及其家屬的滿意度，減少醫(yī)護(hù)矛盾，改善醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，采用體態(tài)語(yǔ)言進(jìn)行語(yǔ)言功能鍛煉，在促進(jìn)病人語(yǔ)言功能康復(fù)的同時(shí)，也促進(jìn)護(hù)患有效溝通，滿足病人住院期間的身心需求，建立信心，提高滿意度，提高整體護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，病人及其家屬掌握體態(tài)語(yǔ)言溝通技巧，出院后繼續(xù)使用，提高生活質(zhì)量，取得社會(huì)效益，此法成本費(fèi)用低，值得推廣。

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