JCI標準下醫院急救系統的構建與實踐

莊載受，楊邦好，莊小藝，梁艷

(溫州醫科大學附屬蒼南醫院，浙江省溫州市325000)

隨著我國進入老齡社會，我國每年約有54萬人死于心臟驟停(cardiac arrest，CA)，居全球之首［1］。其中有大量患者在醫院住院期間出現心臟驟停而接受心肺復蘇術(cardiopulmonary resuscitation，CPR)［2］，及早施行心肺復蘇術是提高搶救成功率的關鍵［3］。事實上，在急救過程中往往因為無法及時獲得有效的高級生命支持而降低了搶救成功率。因此，研究醫院急救系統構建具有重要的現實意義。溫州醫科大學附屬蒼南醫院(以下簡稱“醫院”)系三級乙等綜合性醫院，于2012年引入了美國醫療機構聯合委員會國際部(Joint CommissionInternational，JCI)的醫院評審標準，建立新的急救系統，并開展持續的質量改進，提高了患者搶救的成功率，取得了一定的成效。

1 引入JCI標準前急救系統狀況

1.1 醫護人員心肺復蘇操作未進行系統培訓

醫院醫護人員從醫學院校畢業后到醫院上班，未進行系統的心肺復蘇培訓，對2010年心肺復蘇指南不熟悉，操作不標準，CPR效果差，搶救成功率低。

1.2 急救設備配置不合理

很多科室根據自己需要申購急救設備，缺乏醫院層面系統的論證，而急救患者出現的不規律性導致了急救設備大部分時間閑置，使用率低。同時，長期閑置導致設備質量下降，是否處于良好狀態未及時檢測。由于急救設備配置數量有限，很多科室未配備，如果急救患者集中出現，又會造成不夠用的情況。

1.3 急救工作展開缺乏系統規劃

醫院無劃分急救責任區，導致有需要急救的患者不知道要叫哪個科室的醫護人員支援，需要急救設備時不知道向哪借、怎么借的現象普遍存在，因此，患者經常錯過最佳搶救時間。

2 引入JCI標準后急救系統的構建與實踐

JCI國際醫院評審標準是公認的全球醫院管理質量的最高標準之一，代表醫院服務與管理的國際水平。JCI是以醫療品質和患者安全為核心，規范醫院管理。在患者治療(COP)一章明確指出:每天24小時，對于所有患者，復蘇服務在醫院所有區域可及;在醫院所有區域，發現心臟驟停或呼吸停止后，立即提供基本的生命支持，并在不到5分鐘的時間內提供高級生命支持［4］。JCI對于急救的相關要求，對醫院急救系統的構建具有一定的指導意義。

2.1 全院所有員工進行心肺復蘇培訓

為了達到JCI標準，首先要對醫院員工進行規范的心肺復蘇培訓，并且心肺復蘇培訓合格證作為醫師續聘考核的必備條件。對重癥監護室、產科、兒科、手術室、急診科、呼吸內科、心血管內科等重點科室所有醫護人員必須進行高級心肺復蘇術培訓，對全院員工包括外包人員、保潔人員都進行基礎心肺復蘇術培訓，培訓證書有效期兩年。

2.2 建立醫院急救制度，劃分急救責任區

全院建立規范的急救制度，成立急救小組，明確各小組成員職責，對全院急救劃分責任區，并制定完善的急救流程。對全院員工進行培訓，當有急救事件發生時，搶救小組聽到自己所在的責任區急救廣播響起后，必須在5分鐘內到達現場，包括行政、護理、醫療總值班人員。

2.3 建立醫院急救廣播系統及急救代碼

為了保證在醫院每個角落的急救患者5分鐘內都能得到高級心肺復蘇術，醫院建立了全院廣播系統，終端設置在消控中心，當醫院某個地方有患者需要急救時撥打醫院消控中心電話后，消控中心即全院廣播:“某科室某床999”，急救小組聽到廣播后帶著自動除顫儀和急救包5分鐘內趕到現場。

2.4 重新購置分布急救設備

對全院除顫儀進行重新合理分布，急救小組配置了自動除顫儀和急救包，全院統一更換搶救車，相關區域和搶救設備上懸掛急救流程圖，所有衛生間配置急救鈴，終端連接消控中心。

2.5 全院各科室進行急救演練

為了保證醫院所有區域發現心臟驟停或呼吸停止后，搶救小組5分鐘內能到達并提供基本的生命支持，全院共演練了17次，準備了演練腳本，對演練中出現的問題進行戴明環改善，經過演練后，所有區域均能確保急救小組5分鐘內到達。

3 結果

醫院從2014年1月成功構建了急救系統后，截至12月，醫院共進行心肺復蘇案例19例(除急診和ICU外)，復蘇成功8例;2013年醫院共進行心肺復蘇案例22例(除急診和ICU外)，復蘇成功5例(見表1)。復蘇成功標準［5］:(1)心臟恢復搏動，可觸及脈搏，收縮壓(SBP)＞60mmHg，自主循環恢復(ROSC)＞20m in;(2)口唇、指甲、面色由發紺轉為紅潤;(3)出現自主呼吸，機械通氣支持下血氧飽和度大于95%;(4)擴大的瞳孔逐漸回縮或出現對光反射。因心肺復蘇不及時引發的投訴案例2013年4例，2014年0例。

表1 2013—2014年醫院心肺復蘇案例情況比較

4 討論

JCI標準的主要功能是指導醫療機構進行有效管理，指導醫療機構安全實施醫療服務并努力改善服務質量與效率，確保患者安全。醫院急救系統是確保患者生命安全最重要的資源，必須進行科學有效的構建。醫院根據JCI標準對急救系統建立進行具體實踐，經過一年的不斷完善和改進，醫院建立了比較完善的急救系統，在實際操作中也取得了成效:醫療資源得到了合理布局和分配，確保患者5分鐘內得到有效的高級生命支持，2014年心肺復蘇成功率較2013年明顯提高。由于患者得到及時的救治，搶救人員充足，與患者溝通充分，急救引發的投訴案件明顯回落。同時，醫院的急救系統在2014年11月份受到JCI評審委員的高度評價，也以9.917的高分通過了JCI第五版評審，由此醫院的急救系統值得同行借鑒。

［1］ HuaW，Zhang L，etal.Quality of sudden cardiac death in china:analysis of 4regional populations［J］.J AM Coll Cardiol，2009，(54):1110－1118.

［2］ Abella BS，Sandbo N，Alvarado JP，et al.Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest［J］.JAMA，2005，293:305 －310.

［3］ Berg RA，Hemphill R，Abella BS，et al.Part5:adult basic life support:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care［J］.Circulation，2010，122:S685 －705.

［4］ Joint CommissionResources，Joint CommissionInternational Accreditation Standards for Hospitals［S］.5th ed.

［5］ 莊載受，鐘炳圖，方春，等.適應性支持通氣在心肺復蘇中應用臨床療效觀察［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7(12):1167－1169.