呼吸機的管理及保養、維修

范大偉

德州市婦幼保健院器械科，山東德州 253000

呼吸機的應用，可以延長病人的生命，輔助病人進行呼吸。這種儀器吸收了當今眾多領域最前沿技術與成果的精華，內置智能化閉合環路控制系統實時檢測患者的呼吸，反饋調節呼吸機的輸出，讓呼吸機適應患者的自主呼吸，從而最大限度達到人機協調，增加病人的舒適感，緩解呼吸肌疲勞，減少呼吸肌做功，減少或不使用鎮靜劑，最大限度地保留自主呼吸，縮短撤機時間[1]。而對于美國紐邦E360呼吸機而言，是一款專門為嬰兒、兒童和成人患者提供通氣支持的通氣機。

1 紐邦E360呼吸機的介紹

紐邦E360呼吸機在臨床上適用于嬰幼兒、兒童和成人，具有容量控制、壓力控制、壓力/容量雙控制（VIPC&VTPS)、A/C 輔助（A/CMV)、間步間歇指令(SIMV)、自主呼吸(SPONT)、BIPAP雙相正壓通氣等通氣模式。

2 紐邦E360呼吸機的通氣模式

2.1 輔助/控制指令通氣模式

在輔助/控制指令通氣模式，所有輸送到患者的通氣都是按用戶設置的參數進行，這叫指令通氣。用戶可選擇的指令通氣有壓力控制、容量控制、雙相壓力釋放通氣或容量目標壓力控制。所有的通氣可是時間觸發（呼吸機觸發）或患者觸發。

呼吸頻率設置決定每分鐘時間觸發指令通氣或患者觸發指令通氣的最少次數。觸發設置決定了氣道壓力或氣道流速標準，為了觸發這些額外的指令通氣，患者作功必須達到。

如果患者不呼吸或如果患者做功不能使氣道壓或氣道流速達到觸發水平。E360呼吸機按選擇的呼吸頻率設置每分鐘輸送時間觸發通氣。

2.2 同步間隙指令通氣模式

在同步間隙指令通氣模式，可以為患者提供指令和同步呼吸，用戶可選擇的指令通氣有壓力控制、容量控制、雙相壓力釋放通氣或容量目標壓力控制。指令通氣可由時間或患者觸發。在容量控制、壓力控制或雙相壓力釋放通氣，用戶可選擇壓力支持的自主呼吸。

當選擇容量目標壓力控制指令通氣，所有的自主呼吸是容量目標壓力支持通氣。呼吸頻率設置決定每分鐘輸送指令通氣的總次數，并建立一個時間視窗，通過視窗決定患者觸發產生的是指令呼吸或自主呼吸。

觸發設置決定氣道壓力或氣道流速標準，為了觸發指令通氣，患者作功必須達到，同樣兩次指令通氣間還能觸發自主呼吸。

如果沒有患者做功或患者做功不能產生足夠的氣道壓或氣道流速，不能達到所設置的觸發水平，按選擇的呼吸頻率設置，患者得到的僅是每分鐘時間觸發的呼吸次數。

2.3 自主呼吸通氣模式

在自主呼吸模式，所有的呼吸都是患者的自主呼吸。當選擇容量控制或壓力控制時，用戶可選擇增加壓力支持以幫助自主呼吸努力。當選擇容量目標壓力控制，容量目標壓力支持所有的自主呼吸努力[2]。

為了觸發自主呼吸，患者做功必須達到觸發設置決定氣道壓或氣道流速標準。

如果沒有患者做功或患者做功不能產生足夠的氣道壓或氣道流速，不能達到所設置的觸發水平，不提供自主呼吸。

3 呼吸機的日常養護管理及預防維護

在紐邦E360呼吸機系統使用的過程中，雖然在使用的過程中，其儀器的性能十分穩定，但是，設備應用的過程中，經常會出現故障現象。因此，應該經常對呼吸機進行定期的維護及保養。在維護的過程中應該包括以下幾種內容：①保持設備外殼的清潔性，而且呼氣機中的吸氣過濾器或呼出過濾器（一次性的，隨后更換；反復使用的，使干燥后，再進行高壓蒸汽滅菌；②要對設備管路以及濕化罐氣密性進行檢測，從而保證整個系統在應用過程中的有效性。③要對機子后面板上空氣和氧氣高壓輸入口的積水杯及時進行排水，實現裝置的整潔性。④每兩年，氧氣傳感器要更換或者傳感器不能校準時更換（呼吸機將顯示氧氣傳感器錯誤或氧氣傳感器校準失敗信息）。⑤呼出流量傳感器要侵泡再大約70%的酒精溶液中1 h，然后輕輕地在酒精中晃動傳感器，取出后在空氣中晾干至少30 min。⑥用溫和的洗滌劑清洗風扇過濾網，然后清水清洗干凈，晾干。與此同時，對于設備科的工程師而言，應該定期的進行設備的預防性維護，不僅要對設備的外觀以及設備的及時附件進行檢查，而且也應該為呼吸機做擴展性的自檢，從而優化呼吸機系統的工作效率[3]。

4 紐邦E360呼吸機故障診斷的養護維修

對于紐邦E360呼吸機而言，雖然其設計的結構復雜，但是，在系統出現故障時一般情況下都是常規性的故障，因此，對于醫護人員而言，只要在設備使用的過程中熟悉的掌握故障出現的特點，并具有一定設備使用的經驗，就會及時發現設備故障出現問題的原因。紐邦E360呼吸機具有有聲報警和視覺報警系統，可確保患者安全。關于可視報警和聲報警有以下幾點：患者呼吸問題，如窒息或高和低氣道壓；電源問題，如交流電源中斷；氣體問題，如供應氧氣壓力過低；硬件問題，如過熱或記憶失敗。

不正確的報警限可能會造成患者失敗，當呼吸機電池低報警發生時，為了確保能夠持續通氣，立即啟用備用電源，交流電是首選的電源。

當報警響起時，要確保護理人員能聽到聲報警，在護理人員聽不到聲報警的環境下，不要使用呼吸機。

當報警觸發時，E360顯示以下可視報警信息。位于機子面板頂部中間，當報警觸發時，360°報警指示燈閃爍黃色或紅色，在穩定狀態下，指示燈保持亮，直到按下報警復位鍵，報警解除。這些信息在報警觸發時閃爍，在觸發報警糾正后的穩定狀態下仍保持這些信息，直到按復位鍵解除報警。報警信息編有不同顏色，并按優先級順序列出，紅色信息為高級報警，如低呼出分鐘通氣量或高氣道壓報警。黃色信息為中級報警，如后備通氣報警。綠色信息為低級報警，如通氣暫停或低于設置的PEEP低氣道壓報警。

這就需要及時維修人員，在維修的過程中及時認清故障發生的原因，通過對經驗自身經驗的總結，制定合理的解決辦法，所以為整個設備儀器的維修提供充分性的保證。

4.1 紐邦E360呼吸機中診斷功能的探究

在紐邦E360呼吸機投入使用的過程中，打開呼吸機的電源，可以提前進入診斷模式，在設置的過程中實現呼吸機應用中的診斷功能。而在呼吸機功能診斷的過程中，可以將檢查工程氛分為2種，分別是簡短自測試功能（SST）以及擴展自測試功能（EST）。對于SST而言，主要是通過測量漏氣率以及順應性的驗證病人呼吸回路的完整性，與此同時，也可以測試呼吸機中的重要組件類型，其中有安全閥、自動歸零閥以及流速傳感器等裝置。而在EST裝置系統的應用過程中，會將所有重要性的硬件子系統以及組件進行有效性的檢測，從而保證呼吸系統的完整性。在設備檢測過程中應該注意的是，如果更換了病人，為了實現預防性的系統檢測理念，就應該實現可操作行的技術應用形式，需要執行擴展自測試（EST）的功能。

4.2 紐邦E360呼吸機故障排除中的實踐

呼吸機的診斷代碼為2106。在紐邦E360呼吸機使用的過程中，如果出現代碼為2106的現象，就意味著出現了病人呼吸回路泄露的現象，當裝置發出警報時，檢測人員應該及時檢查外部管路。例如，呼吸機的吸氣過濾器，查看是否會出現斷裂或是潛在性的泄露現象，如果發現斷裂或是其他無法修復的現象，就應該更換系統的過濾器。而且，在檢查的過程中也應該主義加溫加濕器接口處的檢測，如果在系統應用的過程中沒有在該位置裝上溫度計，也會出現氣體泄漏的現象。

表1定期維護時間表

呼吸機的診斷代碼為2138。當紐邦E360呼吸機系統投入使用時，當系統在檢測結束之后出現了2138的診斷碼時，也就說明是O2流速傳感器的校準驗證出現了失誤的現象。所以當問題發生時，應該考慮到呼吸機所采用工作模式是不是醫院的中心供氧方式，在這種情況之下，氧氣終端的流量對相對較小，所以，存在著不達標的現象。在呼吸機進行O2流速傳感器的校準時，所需要的氧氣流量較大，通常情況下應該保持在120 L/min的狀態，如果流量沒有達到其標準，就會造成診斷的失敗。當存在這種現象時，就應該通過氧氣鋼瓶進行供氧，從而保證O2流速的有效性。在校準完成之后，仍然可以采用中心供氧的方式，從而使呼吸機實現有效性的系統檢測[4]。

呼吸機的診斷代碼為3111。呼吸機系統在進行自我檢測的過程中，如果出現了程序代碼為3111的狀況時，其含義是裝置沒有連接O2，因此，應該考慮兩方面的因素：首先是檢查O2的管路是否處于連接的狀態，主要是為了避免在系統應用的過程中出現人為故障，如果發現沒有連接，就是出現故障的原因。其次，應該考慮到醫院的供氧中心是否供氧，如果是這種問題，就應該對醫院的供氧系統進行有效性的維護，從而保證整個供氧系統的科學化運行。

呼吸機的診斷代碼為3131。在紐邦E360呼吸機自檢的過程中，出現代碼為3131時，就說明病人呼吸回路的Y型連接起沒有阻塞，這一現象屬于人為故障，在機器自檢時，需要對呼吸回路的Y型連接器阻塞，所以應該進行相應的檢查。在該項目自檢的過程中，其核心性的目的就是為了實現自如性流量傳感器的檢測以及管道壓力等內容的測試，從而實現呼吸系統的有效性檢測。

4.3 優化呼吸檢測系統出現故障的建議

在紐邦E360呼吸機系統的維護過程中，為了檢測設備使用中出現故障的頻率，科學化維護保養制度的建立是十分重要的。當設備處于環境條件較為惡劣的環境之下，電源的電壓會出現波動性的狀態，而且，在維護保養的過程中也會出現操作不當的現象，就會導致紐邦E360呼吸機系統出現提前老化的現象。雖然在呼吸機應用的過程中，會出現多種多樣的故障問題，而且，產生故障的原因也大不相同，但是，故障分析的過程中會存在一些內在的聯系。所以，對于系統的維護人員而言，就應該熟悉掌握紐邦E360呼吸機系統的基本性能，明確裝置的結構構造以及應用過程中的基本原理，強化自身對系統的維修能力[5]。而且，在出現故障時，維修人員一定要保持思路清晰，合理分析出現故障的原因，從而及時解決故障問題。與此同時，在裝置維護的過程中也可以通過維護時間表的建立（表1），建設故障出現的頻率。

5 結語

綜上，在紐邦E360呼吸機裝置的保養及養護的過程中，應該小心處理裝置設備，其中的流量傳感器是裝置中永久性的系統，而且，其設備中的空間狹小，在電路器集中處理的過程中，不要損害其他部件。對于維護人員而言，應該充分掌握設備的維修技術，從而及時發現設備應用中存在的故障問題，從而為整個醫療事業的建立提供便利性的服務。

[1]龍兆斌.淺談Drager-Evita呼吸機故障分析與維護保養[J].醫療裝備,2015,28(6):106-107.

[2]時朝軍,周蓉.淺談呼吸機原理、安全使用方法及常見故障排除[J].醫療裝備,2015,28(4):100-101.

[3]張琪.呼吸機的維修保養研究[J].科技創新導報,2014(35):22-23.

[4]鄭吉鋒,白玫,嚴漢民.呼吸機管理中心設備維護[J].中國醫學裝備,2014,11(12):159-160.

[5]許世宏,謝京啟,張偉.哈美頓呼吸機空氣壓縮泵（VⅡ）的維修與保養[J].醫療裝備,2014,27(10):103.