急診科臨時輸液區責任制護理管理

王四平

煙臺市煙臺山醫院輸液室，山東煙臺 264001

表1 對照階段、觀察階段臨時輸液區護理情況對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診科臨時輸液區共設置有40把座椅，對應40個座位號，中間設置1道隔欄，將整個臨時輸液區劃分為兩個區域，其中1～20號為A區，21～40號為B區。臨時輸液區共設置護理人員10人，8名為護士，1名為輸液組長，1名為護士長。10名護理人員中，9名為女性，1名為男性，年齡區間為 22～32 周歲，平均為（25.8±2.1）歲，工作年限區間為 1～10年，平均為（3.1±0.6）年。職稱情況，1名為主管護師，3名為護師，6名為護士。以2014年1—6月作為對照階段，針對急診科臨時輸液區實施常規護理。該階段共收治患者1200例，完成輸液18150例次；以2014年7—12月作為觀察階段，針對急診科臨時輸液區實施責任制護理管理。該階段共收治患者1350例，完成輸液19950例次。以上兩階段中護理人員以及輸液區配置未發生改變。

1.2 方法

1.2 .1對照階段 在對照階段中實施常規護理管理。

1.2.2 觀察階段 在觀察階段中實施責任制護理管理。具體操作方法為：（1）責任包干管理。由臨時輸液區組長每日安排2名護理人員對輸液區A區、B區進行分區包干管理，將責任人姓名登記在“分區管理登記本”當中。責任護士的主要工作內容是對分區患者輸液情況進行巡視與記錄，提供用藥指導，密切觀察患者輸液反應。若同一時間內大批患者集中在某一分區當中，另一分區責任護士需要提供幫助，以靜脈穿刺為首位，先進行靜脈穿刺然后再進行分區巡視與指導工作。（2）組織學習。為了讓責任護理人員對巡視內容有一個全面的認知，了解患者病情觀察的要點，明確藥物不良反應，可構建針對急診科臨時輸液區的“藥物說明書收集冊”，在臨床實踐中根據實際情況進行定期更新與補充。安排護理人員定期進行學習，特別注意了解各類新藥的使用禁忌、配伍原則、以及用法用量。臨時輸液區需要針對常見疾病定期進行查房，讓護理人員了解這些基礎疾病的發病原因、臨床表現、以及不良反應。特別針對用藥后的不良反應制定處理對策，也可通過模擬演練的方式提高患者的應急處理能力。（3）規范流程。在引入責任制護理管理模式的條件下，針對急診科臨時輸液區患者實施如下護理：①登記護理人員按照首班制禮儀要求接待患者，向患者簡單介紹輸液的程序與時間，為患者安排座位，并對患者基礎資料進行登記，按照患者病歷、輸液單、以及注射單中的記錄信息對液體與藥物進行核對，規范填寫輸液卡并遞交至責任護士；②責任護士按照所接收的輸液卡進行配藥并再次核對患者座位號以及姓名，核對無誤后方可注射責任護士負責輸液治療全過程護理，對負責對象做到心中有數，除掌握加藥、換瓶、拔針、必需的生活服務及二便護理外，視患者年齡、病情及患者需求、文化、認知及承受能力，進行不同的基礎健康教育，包括病情現狀與預防、藥物作用與不良反應、靜脈點滴數及輸液體位注意要點、飲食指導、休息活動指導、自我護理常識等；③患者輸液結束后，由護理人員請患者及其家屬在反饋欄上填寫意見與建議，并以此作為輸液護理工作改進的依據，同時為護理人員的工作考核提供參考。

1.3 觀察指標

對比觀察對照階段、觀察階段臨時輸液區患者按鈴率、患者滿意率、護理差錯率、護理糾紛率的差異（護理滿意度的評估應用自擬調查問卷分析，總評分為100分，計算評分在80分以上患者構成比例）。

1.4 統計方法

對該組研究的數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。

2 結果

觀察階段臨時輸液區患者滿意率為97.62%（1318/1350），明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察階段臨時輸液區患者按鈴率為10.98%（2191/19950）、護理差錯率為2.59%（35/1350）、護理糾紛率為3.04%（41/1350），均明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

3 討論

已有的數據資料中顯示，當前急診科臨時輸液區護理管理工作在開展中尚存在一定的問題與局限。由于臨時輸液區的護理人員比較緊張，工作壓力大且工作內容繁瑣，護理人員往往忙碌于處理醫囑、給藥、輸液等基礎性工作，未針對患者進行中心式的管理[6-7]，實際工作中沒有人手密切巡房，觀察患者輸液期間的不良反應，用藥指導以及病情觀察相對滯后，導致了護理滿意度的下降。除此以外，臨時輸液區護理人員的專業知識相對較差，護理工作沒有專科性。當前臨床中的新藥上市速度較快，護理人員所接觸的新藥非常多[8]，但針對這些新藥，護理人員并不了解其中的藥理作用與不良反應，因此在輸液期間存在非常大的管理難度。

針對上述問題，有關研究中指出應當對輸液區的護理管理工作模式進行改進。故而該研究中以2014年7—12月作為觀察階段，該階段中引入責任制護理管理模式，數據顯示：觀察階段臨時輸液區患者滿意率為97.62%（1318/1350），明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察階段臨時輸液區患者按鈴率為10.98%（2191/19950）、護理差錯率為 2.59%（35/1350）、護理糾紛率為3.04%（41/1350），均明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

結合該數據分析在急診科臨時輸液區護理管理工作中引入責任制模式的優勢有以下幾點：①在責任制護理管理模式下，使患者在輸液全過程中能夠由專人負責，以便及早發現患者的不良情緒，解決患者的困難，同時對患者遇到的問題與疑惑作出解答，給予用藥方面的指導，增強護理人員的主動服務意識，提高患者的安全感與護理滿意率；②責任制護理管理模式下，將輸液患者分配給相應的責任護士，使責任護士的護理分工更加明確，在完成基礎護理服務的同時還提出了用藥指導，病情觀察等方面的要求，充分利用護理人員的工作時間，并配合系統性的督查與反饋，不斷提高護理質量，調動護理人員的積極性，起到降低護理不良事件發生率的目的；③責任制護理管理作用下，護理人員的專業知識得到了明顯提高，對各類新藥使用知識的掌握更為全面，急救處理方法更加系統，促進了護理技能的全面提升，對優化護理質量也有確切效果。

綜上，在急診科臨時輸液區護理工作中引入責任制護理管理的臨床價值突出，可提高患者滿意率，降低按鈴率、護理差錯以及護理糾紛發生率，值得推廣。

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