CCU重癥監護病房護士分層管理模式的實施及效果研究

王立敏

長春市中心醫院心血管重癥監護室CCU病房，吉林長春 130000

CCU重癥監護病房是一個醫院極為重要的組成部分，它不僅是醫院應用先進儀器設備和集中醫療護理技術力量，對危重危急癥患者開展的連續動態的緊急救治以及特殊護理單元，也是醫院醫療和護理水平綜合體現[1]。CCU重癥監護病房的護理水平對急救患者的治療和恢復至關重要。如何科學有效，全面系統地提高和改善CCU重癥監護病房護理工作管理水平，成了醫護工作者十分關注的問題。近年來分層管理的護理管理模式逐步發展并被業界認可，它的實施有效解決了人力資源的高效利用，人員能動性的挖掘與發揮，以及護理質量及護士工作滿意度的有效提升[2]。2013年2月—2015年2月，該院引入分層管理方法應用到CCU重癥監護病房的護理管理中，收效明顯受到好評。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院CCU重癥監護病房全體在職76名護理人員為調查對象，其中有3名副主任護師，7名主管護師，護師32人，護士34人；文化程度依次為本科43人，專科 20 人，中專 13 人；年齡為（26.10±1.12）歲，工齡為（2.98±0.61）年。該病區固定床位31張，床位使用率≥96%。

1.2 方法

1.2.1 實行分層管理模式 ①明確人員分層及職責要求。首先真正弄清本CCU重癥監護病房的實際情況，包括全體護理人員的基本情況。之后按照職稱學歷和工作年限及工作能力，將其分為護士長、主管護士或組長、執行護士、輔助護士4個層級，同時制定各層級護理人員相應的職責及要求。主管護士的產生采取自愿報名，實行公開競聘，最后擇優錄取。按照科室的職能特點和實際需要，把護士分為4個組，每組由13到16人組成，并一位組長分管負責。在工作時間上，根據科室的實際工作特點進行調整，實行彈性排班和靈活工作時間安排[3]。如采取12 h連續排值班制打破8 h工作限定。另一方面在排班安排上，當危重患者多工作量增大時，就隨時調應急人員增員加班，而當在患者少時就適當減少人員值班，從而既滿足了科室工作中患者人數變化大，需要護理人員數量不穩定的情況，又能達到確保護理質量護理安全，以及護理人員的勞逸結合的目的。人數，搶救的人數、基礎護理落實的情況等進行綜合考評，同時把專業知識和技能考核結果，團隊協作精神服務態度和意識等納入統一考評，最后全面、科學、公正地對每個人做出客觀評價，不僅做為分配的依據，還可作為競爭上一級層次崗位的依據。

1.2.2 具體評價方法和標準 在查閱和借鑒大量國內外文獻的基礎上，自行設計完成CCU重癥監護病房護士層級管理模式實施患者滿意度調查問卷，以及CCU重癥監護病房護士層級管理模式實施效果評估問卷，并先期用此試行預調查，之后通過專家進行評審和修訂，并以此作為調查和研究手段。在具體實施中，把患者滿意度調查問卷分為10個維度5個等級，每個等級分別是非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，非常不滿意1分，共50分為滿分；實施效果評估問卷則由護士自評和醫生評議及上級護士評議三部分組成。每個部分又分別為10個維度5個等級，每個等級分別是很好5分；好4分，一般計3分，差計2分，很差1分，共50分滿分。

1.3 統計方法

運用SPSS20.0統計軟件進行統計學處理，所有計量資料均采用均數±標準差（x±s）進行表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分層管理模式實施前后病人對護士工作滿意度對比

經過一年的實施，實施后患者對護理的滿意度為（43.65±2.10）分，明顯高于實施前得分（47.56±1.96）分，兩組間護理滿意度對比，差異有統計學意義（P＜0.05,t=8.349）。

2.2 分層管理模式實施前后醫生和護士對實施效果評價對比

經過實施分層管理，護士自評、醫生評價和上級護士評價分值分別為（43.23±5.97）分、（46.68±2.64）分和（41.65±7.89）分，明顯高于實施前得分，實施前后上述指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 分層管理實施前后醫生和護士對于實施效果的評價對比（±s）

表1 分層管理實施前后醫生和護士對于實施效果的評價對比（±s）

組別 護士自評（n=76）醫生評價（n=36）上級護士評價（n=33）實施前實施后t值P值36.63±5.69 43.23±5.97 7.612＜0.05 38.12±6.10 46.68±2.64 13.867＜0.05 37.16±6.86 41.65±7.89 7.826＜0.05

3 討論

3.1 病人滿意度提高

實施護士分層管理首先使患者滿意度提高得以大幅提高。CCU重癥監護病房的護理工作具有特殊性，患者的多樣化和危急重程度對臨床護士的要求更高，不僅護士的專業知識水平和技能要不斷提高，就連原有的排班模式也不能有限發揮有限護理人力資源的作用[5-6]。分層管理的實施，能充分調動各層級護士充分發揮自己的能力完成各能級對應職責的主動性和能動性，而且由于實行層級管理逐級把關，責任明確也確保了護理的安全。另外，護士也能有與病人進行有效的溝通和交流時間，進而能及時發現和掌握病情變化，并采取針對性的治療護理措施，同時也融洽了護患關系，患者滿意度明顯提高。

3.2 充分發揮人力優勢

分層管理模式使人力資源得以合理配置。因為層級管理本身就是根據各類人員的管理和業務能力等，將其分為不同級別和層次，進而實現標準化和目標管理[7]。如，根據每個人的狀況和工作能力對護士分層使用以及績效考核成績，科室的組織實施由護士長承擔；護理計劃實施由主管護士負責；每個組員按照自身條件和能力合理安排，從而達到了每班有不同層次的護士在崗，合理配置各層次人員使用。

3.3 工作效率和質量提高

該研究結果顯示，實施分層管理后，通過合理配置人力資源，不同層次人員擔任臨床護理工作，不僅實現了人盡其才，層層落實責任，而且極大提高了護士的工作效率和質量[8]，從結果上看，經過一年的實施，實施后患者對護理的滿意度為（43.65±2.10）分，明顯高于實施前得分（47.56±1.96）分，兩組間護理滿意度對比，差異有統計學意義（P＜0.05,t=8.349）。護士自評、醫生評價和上級護士評價分值明顯高于實施前得分，實施前后上述指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05），這也充分說明，分層護理，在CCU重癥監護病房的護理中，發揮了較好的效果。

3.4 護士自我滿意度提高

分層管理模式的事實，還很大程度上提高了護士對自己本職工作的滿意度。這體現在由于分層管理實施，使得人人有不同的崗位，人人有不同的責任，人人參與質量管理，人人都必須承擔自己的責任。每個人的崗位和責任又形成一個高效的團隊[9]。另一方面崗位的安排和薪酬分配上科學重組和整合，所呈現的能級對應各司其職，各盡其能梯度感也充分調動了全員學習和提高的積極性，對待工作的責任感及主動服務的自覺性，心順勁足大大增強了對自己護士工作的滿意度，自我價值自然得到更大體現。

[1]謝瑾蕙.護士分層管理模式的應用現狀及發展策略[J].中國臨床護理，2012，17(5):185.

[2]黃競競.分層管理模式對護士工作滿意度的影響[J].安徽醫學，2013,26(11):304.

[3]平秀琴.護士分層管理模式在優質病房服務中的運用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013,20(14):316.

[4]Edwina JA,Jennifer MC,Barbara JA,et al.The work environment and its effect on engagement and retention of nuclear medicine technologists:Differences between public and private sectorworders[J].The Journal of Nuclear Medicine，2010,31(6):513-520.

[5]蘇桂芳.護士長運用分層管理模式完成日工作流程的效應[J].中國誤診學雜志，2014,10(23):177.

[6]黃水英.護士分層管理模式在優質病房服務中的運用[J].臨床合理用藥雜志，2013,9(1):482.

[7]Pyykk A K,Laurila J,Ala-Kokko T I,et al.Intensive Care Nursing Scoring System Part 2:nursing interventions and nursing outcomes[J].Intensive&critical care nursing:the official journal of the British Association of Critical Care Nurses，2001,17(1):15-27.

[8]車文芳.實施護士分層管理模式的方法及思考[J].護理研究，2014，18(21):251.

[9]梁光紅.分層管理模式在護理工作中的應用[J].現代醫藥衛生，2013,19(17):229.