PDCA循環在基礎護理質量管理中的應用

顧貴蕓，朱艷

昆明醫科大學第一附屬醫院，云南昆明 650032

護理質量管理是醫院服務質量管理重要組成部分，據統計約有50%的醫患糾紛與護理有關[1]。基礎護理是最基本的護理服務內容，主要包括床單整理、頭面部清潔、口腔護理、皮膚護理、足部清潔、喂食水、翻身及有效咳嗽等，基礎護理質量直接體現醫院護理服務質量。因基礎護理并不能直接影響治療效果、內容繁多、工作量大，其質量控制往往并不受護士重視，基礎護理質量管理問題較多[2]。該院于2013年1月—2014年7月試將PDCA循環管理法應用于基礎護理質量管理之中，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月—2014年7月醫院住院部收治患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整，住院時間＞5 d；②非姑息治療；③認知、精神尚好，無嚴重認知、精神障礙；④年齡＞18歲。其中2013年1月—7月，采用常規護理管理患者849例，納入常規組，其中男441例、408 例，年齡 18～94 歲、平均（65.4±11.4）歲。2014 年 1 月—7月，開展PDCA循環管理1042例，納入觀察組，其中男540 例、女 502 例，年齡 18～95 歲、平均（66.7±10.3）歲，內科610例。兩組患者年齡、性別、疾病譜分布等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組，給予常規護理質量管理。觀察組，建立PDCA護理管理小組，由各科室護士長帶頭，領導其負責的科室，組織建立PDCA基礎護理質量管理小組，開展循環質控，主要內容與方法如下。

1.2.1 計劃階段 （1）分析現狀：調取2013年全年醫院護理質量管理報告、護理不良事件報告，評價基礎護理質量管理現狀。（2）分析基礎護理質量問題發生的原因和影響因素：①進行質性分析，針對護理不良事件、基礎護理質量管理報告，進行總結分析；②召集小組成員，告知PDCA管理方法、理念，進行1周左右的資料收集、現場調查，形成有關于基礎質量管理常見問題書面報告；③進行小組討論，以“基礎護理質量管理”為主題，成員發言，1名記錄員負責記錄，組長負責組織，輪流發言，分析整理，從“物”“環”“法”“人”四個角度，分析質量問題；④最后，據文獻、會議討論結果，以魚骨圖、流程管理分析法，分析質量管理關鍵因素，制定質控策略。

1.2.2 后續階段 （1） 主要問題：①“人”，問題一，人是管理的核心，護士對護理質量缺乏足夠的重視，基礎護理技術水平，實習護士最為突出；問題二，患者配合能力不足、自我護理能力不足，也是影響基礎護理質量的重要因素；問題三，患者家屬護理知信行水平不足，我國各級醫院普通病房患者基礎護理許多是由患者家屬承擔的，這與我國傳統文化、傳統、家庭關系特征有關，子女服侍父母是孝的體現。但現實情況是，許多家屬缺乏護理經驗，學習能力不足，直接影響基礎護理質量；②“物”，部分病房基礎護理器材不合格，如消毒劑不合格、毛巾不潔凈，許多家屬自帶的基礎護理器材，如熱水瓶、水杯、牙刷、保溫飯盒等，可能存在消毒不到位情況，部分特殊的護理器材，如懸吊、護墊等，可能存在更換不及時、數量不足情況；③“環”，問題一，護理交班不到位，可能存在基礎護理內容遺漏情況；問題二，家屬與患者交接不到位，可致基礎護理重復與遺漏、基礎護理執行混亂、病房管理不到位；問題三，護患之間溝通不到位，無法準確掌握患者對護理的感受，護理過程中出現差錯，患者常感覺不適[3]；問題三，監督管理不到位；④“法”，問題一，基礎護理質量體系評價不科學；問題二，缺乏基礎護理項目管理；問題三，無個體化基礎護理供需管理。

表1 常規組與觀察組患者滿意率與護理不良事件發生情況對比[n（%）]

（2）實施：①組織進行基礎護理培訓指導小組，以護士長為核心，組織基礎護理操作水平較高的護士，進行現場指導、突擊培訓，同時加強基礎護理質量宣傳教育，提高基礎護理在績效考核中的權重；在入院次日，對患者及其家屬進行入院評估，據患者家屬需求、支持程度，患者自護能力、病情、認知與精神障礙，編制基礎護理項目表，每隔1周復評1次，調整基礎護理策略；對家屬進行基礎護理指導，并建立評價制度，對于合格者，方可允許家屬進行基礎護理；②加強對患者家屬攜帶的護理器材管理，建立Excel檔案，對病房、護理車中的護理材料加強管理，及時補充，及時更換不合格材料；③加強護理交班、家屬與患者交接的管理，嚴格審查護理文書記錄，雙人簽字確認；對護士進修護患溝通培訓，護士在開展護理時，落實告知制度；④采用專家討論法，建立專門的基礎護理質量評價體系。

（3）檢查階段：護理部，建立基礎護理監督、指導小組，通過抽樣、現場調查等方法，加強對基礎護理質量監督管理，每周1次總結報告，每季度1次大會通報。

（4）處理階段：以科室為單位，分析各科室基礎護理現狀、存在問題，進行持續質量改進。

1.3 觀察指標

患者滿意率，護理不良事件，包括護患糾紛、護理差錯、護理內容遺漏、意外傷害等。病房管理評分、護理質量評分。

1.4 統計方法

數據資料以Excel錄入，轉SPSS 18.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，若服從正態分布組間比較采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者滿意率高于常規組，觀察組患者護理遺漏率、護理差錯發生率、意外事件發生率、護患糾紛發生率、護理不良事件合計例次率低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。 觀察組病房管理評分（89.3±5.5）分、護理質量評分（92.3±4.3）分高于對照組（80.3±8.0）分、（88.1±6.9）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

當前，基礎護理是醫院最基本、開展量最大、最耗精力的護理工作，護理質量與護理效率矛盾、基礎護理需求與護理資源之間的矛盾、護士與患者對基礎護理認知之間的矛盾是當前基礎護理質量管理主要矛盾，體現在“人”“環”“法”“物”四個方面。一個具體基礎護理質量問題往往是多個方面因素共同作用的結果[4]。將PDCA循環式管理應用于基礎護理之中，有助于發現基礎護理問題發生原因，進而進行針對性改進。該研究顯示，經過PDCA管理后，觀察組患者滿意率、病房管理評分、護理質量評高于常規組，觀察組護理差錯發生率、護患糾紛發生率、護理不良事件合計例次率低于常規組，提示PDCA管理確實有助于提升基礎護理質量，降低護理不良事件發生率，獲得患者好評。PDCA是一種循環式管理，遵循發現、分析問題→提出并實施解決策略→開始質量檢查與質控，可以季度為單元，進行循環管理，提高PDCA管理效率[5]。

[1]陳海慶,李慧喊.言語行為視閾下醫患會話權勢不對等關系探析[J].中國海洋大學學報,2011(4):89-94.

[2]王淑芬.淺談臨床護理工作中護患溝通技巧[J].中國冶金工業醫學雜志，2014，31(1):117-118.

[3]楊琳琳，高學農，席冬梅.護理不良事件原因分析及防范措施[J].現代醫藥衛生，2013，29(24):3766-3768.

[4]龐蓉.PDCA循環管理對精神科老年病房基礎護理質量的影響[J].華南國防醫學雜志，2014，28(7):708-711.

[5]吳慶彩,譚云娣,周敏卿.PDCA循環管理模式在護理質量管理中的應用[J].當代護士，2013,6(10)：150-152.