研究一次性羊膜囊系列模型對教學的影響

陳惠娟漳州衛生職業學院護理系助產教研室,福建漳州 363000

羊膜為附著在胎盤胎兒面的半透明薄膜。羊膜光滑，無血管、神經及淋巴。正常羊膜厚約0.02～0.05 mm，電鏡見上皮細胞表面有微絨毛，使羊水與羊膜間進行交換[1]。

羊水充滿在羊膜腔內。羊膜不存在，羊水就不能保存。在產科實訓教學中的一系列與羊膜腔內羊水的相關操作就無法進行。羊膜腔的存在使產婦模型更加逼真和實用，適用于各項相關操作。現有的產科教學模型均無羊膜腔的存在。這就使教師在教學過程中存在困難，學生在學習中更存在困惑。

因此，該課題的目的就是通過研制仿真教學模型，在教學中達到直觀、感性、明了、易懂的效果。改變教師傳統抽象講解的方法，使學生能快速理解臨床孕產婦羊膜囊及羊水的情況。并通過模型的使用熟練掌握與之相關的各項操作。最終取得良好教學效果。該課題選擇2012年9月—2014年9月就讀于漳州衛生職業學院學生300名進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1． 1 一般資料

選擇就讀于漳州衛生職業學院兩屆高職助產專業大二學生300名。2012級學生150名作為對照組；2013級學生150名作為實驗組。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 一次性外科橡膠手套、油畫染料、婦產科模型、胎兒模型、臍帶模型、一次性產包、10 mL注射器，購自天津天堰醫教科技有限公司。

1.2.2 制作模型方法 ①羊膜囊模型：一次性外科橡膠手套裝上自來水，并置入胎兒模型，將套口打結固定；②羊水分度模型：將手套內液體更換為染料制成的無色、黃色、黃綠色液體；③人工破膜模型：將制好的羊膜囊模型置于產婦模型陰道口，進行人工破膜操作；④破膜前后陰道口擴張模型：前羊膜囊擴張陰道口與破膜后胎頭擴張陰道口對比；⑤臍帶脫垂模型：破膜后臍帶隨羊水脫垂至陰道口；⑥羊膜腔穿刺模型：將羊膜囊置入孕婦下腹部，制作經腹壁羊膜腔穿刺產前診斷、引產的模型。

1.2.3 研究方法 實驗組采用理論及配合部分羊膜囊插圖進行講授；對照組采用理論配合插圖進行講授的同時結合各類模型進行演示和講解。并指導學生自行制作相關模型加深理解。兩組同時上完課后針對模型的直觀性、實用性及用完后效應進行問卷調查。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行分析：計量資料的比較采用t檢驗，為差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 羊膜囊模型

見圖 1、圖 2、圖 3、圖 4。

圖1羊膜囊模型

圖2 羊膜囊模型

圖3羊膜囊模型

圖4羊膜囊模型

2． 2 羊水分度模型

見圖 5、圖 6、圖 7。 （I度、II度、III度分別對照圖 5、圖 6、圖7）。

圖5 羊水分度模型（I度）

圖6 羊水分度模型（II度）

圖7 圖6 羊水分度模型（III度）

2． 3 人工破膜模型

見圖 8、9、10、11。

圖8人工破膜模型

圖9人工破膜模型

圖11人工破膜模型

圖10人工破膜模型

2． 4 破膜前、后對比模型

見圖 12、13。

2.5 破膜后臍帶脫垂模型

見圖 14、15、16、17、18、19、20。

圖13 破膜前、后對比模型

圖12 破膜前、后對比模型

圖15破膜后臍帶脫垂模型

圖16破膜后臍帶脫垂模型

圖17破膜后臍帶脫垂模型

圖18破膜后臍帶脫垂模型

圖19破膜后臍帶脫垂模型

圖20破膜后臍帶脫垂模型

2.6 羊膜腔穿刺-產前診斷模型

見圖 21、22。

2.7 羊膜腔穿刺-引產模型

見圖 23、24、25。

圖21羊膜腔穿刺-產前診斷模型

圖22羊膜腔穿刺-產前診斷模型

圖23羊膜腔穿刺-引產模型

圖24羊膜腔穿刺-引產模型

圖25羊膜腔穿刺-引產模型

2.8 簡易羊膜囊系列模型對教學效果的影響

與對照組相比，實驗組通過自制羊膜囊模型的演示并讓學生參與羊膜囊相關的所有操作，幾乎所有的學生都很感興趣并理解和有效掌握（P＜0.05），見表 1。

表1簡易羊膜囊系列模型對教學效果的影響

對上述數據進行統計學分析，兩組結果存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

羊膜腔在產科的意義重大。臨床上經腹壁羊膜腔穿刺術的使用尤為廣泛。經腹壁羊膜腔穿刺術是指在妊娠中晚期時用穿刺針經腹壁、子宮壁進入羊膜腔抽取羊水提供臨床分析診斷，或注入藥物或生理鹽水用于治療的一種方法[2]。孕婦在超聲引導下行羊膜腔穿刺技術進行產前診斷,可及時發現胎兒染色體病,有效的降低出生缺陷人數,提高人口素質。徐靜等通過回顧性分析327例高齡孕婦在超聲引導下的羊膜腔穿刺病例,發現異常核型15例,異常核型檢出率4.59%[3]。李玉回顧性分析B超引導下的羊膜腔穿刺病例3 277例,發現異常核型140例,檢出率4.27%[4]。劉祥舉也回顧性分析2 479例具備產前診斷高危因素羊膜腔穿刺均成功獲得足夠羊水,1例有自然流產史術后第3天流產,未出現感染等其他不良情況;羊水細胞染色體一次性培養成功率100%,檢出異常核型174例,陽性率為7.02%,建議引產36例[5]。說明孕中期羊膜腔穿刺羊水細胞培養染色體檢查安全、有效,對預防缺陷兒出生具有重要價值。

經腹壁羊膜腔穿刺產前診斷也能發現一些特殊染色體變異。歐陽魯平等對15 920例羊膜腔穿刺標本進行產前診斷,共檢測出30例染色體羅伯遜易位。羅伯遜易位是臨床上常見的染色體畸變,是造成反復流產等不良孕產史及不孕不育等重要病因之一[6]。

經腹壁羊膜腔穿刺不僅廣泛用于臨床產前診斷，也廣泛用于孕中晚期的引產。段勛柱回顧性分析瘢痕子宮妊娠(14～20周),要求終止妊娠患者112例。羊膜腔穿刺注射依沙吖啶,之后米非司酮(口服)獲得的效果顯著[7]。

雖然臨床上羊膜腔穿刺有廣泛的應用，但是作為受術者卻容易緊張和恐懼。梁珍瓊采用焦慮自評量表和羊膜腔穿刺術前孕婦調查表相結合,對進行羊膜腔穿刺術的247例孕婦進行問卷調查。結果羊膜腔穿刺術前孕婦焦慮得分[(39.90±7.93)分]高于國內常模總分上限[(29.78±0.46)分],羊膜腔穿刺術前孕婦存在明顯焦慮情緒。主要與術前孕婦缺乏對手術的認知,關注的焦點集中在流產、胎兒受傷及穿刺部位或宮內感染[8]。

由于條件受限，在校醫學生不可能在孕婦身上進行穿刺抽羊水的操作。現有教學模型也均無羊膜腔的存在。教師在教學過程中只能采用抽象講解的方法，這往往使學生一知半解，無法真正明白臨床產婦羊膜囊及羊水的情況。未下臨床的在校生在理解程度上與下過臨床見習或實習的學生形成鮮明對比。

因而，在校期間的教學模型逼真度、實用性和反復操作性越高，學生學習就會簡單易懂，教師教學也輕松自如。況且模型的可反復操作性要比臨床高得多。

通過簡易、甚至廢棄的手套來制作與羊膜囊相關的一系列教學模型，既達到制作成本低、外觀仿真性強、操作實用性強的特點。不僅可以用在學校的教學中，也可用在醫院對不同文化程度的孕婦產前宣教。針對臨床和教學實際需要制作的教學模型，既解決教學中遇到的實際問題，彌補傳統教學模型中不足，而且更大程度來發揮原有教學模型的作用。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學第八版[M].北京:人民衛生出版社,2014:32.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學第八版[M].北京:人民衛生出版社,2014:433.

[3]徐靜,韓莉,李玉,等.高齡孕婦羊水產前診斷探討[J].中國優生與遺傳雜志,2014(11):127.

[4]李玉.孕中期孕婦B超引導下羊水細胞染色體產前診斷安全性探討[J].中國優生與遺傳雜志,2014,22(11):73,135.

[5]劉祥舉.2479例孕中期羊水細胞染色體核型[J].中國婦幼保健,2014,29（15）:2369-2372.

[6]歐陽魯平,劉天盛,費冬梅,等.30例產前診斷染色體羅伯遜易位的細胞遺傳學分析[J].中國計劃生育學雜志,2014,22（11）:771-772.

[7]段勛柱.不同方法終止瘢痕子宮14-20周妊娠引產分析[J].現代養生,2014(22)：280.

[8]梁珍瓊.羊膜腔穿刺術前孕婦焦慮狀況調查分析[J].實用醫院臨床雜志,2014,11（4）:121-123.