社區失能老年人照護服務需求調查研究

彭培培，皮紅英，聶 丹

隨著我國人口老齡化、高齡化的發展，失能老年人的規模不斷擴大。截至2012年底，我國老年人口已達到1.94億人，其中失能老年人3 600萬人［1］。據報道，2011年底，北京市需要護理的老年人約60萬人，其中失能老年人約13萬人［2］，占21.7%。由于年齡增長，老年人的生理機能和日?；顒幽芰θ找嫠ネ恕０凑諊H通行標準，失能老年人是指因年邁虛弱、殘疾、生病、智障等而不能獨立完成穿衣、吃飯、洗澡、上廁所、室內運動、購物等任何一項活動的老年人（即失去日常生活自理能力的老年人）［3］。我國老年人長期照護模式主要為家庭式、機構式和社區－居家式，雖然都有相應的照護服務規范，但仍缺乏統一明確的分級照護標準［4］。目前，由于缺乏費用保障，我國社區失能老年人長期照護服務缺失嚴重［5］。本研究對北京市社區失能老年人照護服務需求進行調查分析，旨在為政府等有關部門制定完善照護標準規范提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇北京市海淀區兩個社區服務中心的220名失能老年人作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲且喪失部分或全部日常生活自理能力的老年人采用世界衛生組織（WHO）推薦的日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）進行篩選；②有當地戶口，并在北京市居住3年以上的老年人；③自愿參與本研究。排除標準：①意識不清者；②嚴重癡呆者；③理解、溝通障礙者。向所有參與者解釋本研究的目的，調查問卷以匿名方式進行，并承諾資料保密，數據僅為學術研究所用。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查 查閱大量文獻后，自行設計北京市社區失能老年人照護需求調查問卷，內容包括文化程度、居住情況、經濟來源、醫療費用支付情況、患病情況和照護需求等。問卷經專家審議和預調查，并多次修改后確定。采用表面效度進行評價，專家一致認為問卷能夠較好代表研究內容，測得內部一致性克朗巴赫系數為0.86。采用方便取樣法，在兩所社區衛生中心對220名失能老年人進行一對一調查，問卷當場回收。

1.2.2 日常生活活動能力量表 該量表由 WHO推薦用于判定老年人失能程度，是美國的Lawton等于1969年制定，評定內容為軀體自理量表（Physical Selfmaintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活動能力量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADL）共14項［6，7］。前者包括上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項，后者包括打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理錢財8項。結果評定：PSMS中1項或2項失能者或IADL失能且獨居的老年人為輕度失能；PSMS中3項或4項失能者為中度失能；PSMS中5項或6項失能者為重度失能。

1.2.3 質量控制 對調查人員進行統一培訓，嚴格掌握測評方法后，按統一指導語對失能老年人進行調查。每次調查完畢，隨機抽取5%的問卷進行檢查，發現遺漏或錯誤及時補充修改。問卷回收后，由兩人進行數據錄入。

1.3 統計學方法 建立Epidata數據庫，采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。采用頻數和構成比描述失能老年人一般資料和照護需求情況。

2 結果

2.1 一般資料 本次調查起止時間為2013年11月4日—2014年1月23日，共發放問卷220份，回收220份，回收率100%，問卷有效率100%。本組輕度失能老年人所占比例最大。失能老年人一般資料見表1。

表1 失能老年人人口學特征（n＝220）

2.2 失能老年人身體照顧服務需求情況 失能老年人身體照顧服務需求項目中位居前5位的是：散步、聊天（96.36%），使用生活輔助用具（93.18%），翻身、叩背（92.73%），服藥（92.27%），更換衣服（86.36%），其他服務項目需求率也較高，均在75%以上，見表2。

表2 失能老年人身體照顧服務需求情況（n＝220）

2.3 失能老年人家務及日常生活照顧服務需求情況失能老年人家務及日常生活照顧服務需求項目中位居前5位的是送餐服務（96.36%）、陪同就醫或聯絡醫療機構（95.91%）、家務助理（95.45%）、家庭訪視（95.00%）、陪同或代購（94.09%），其他服務項目需求率也較高，均在85%以上，見表3。

表3 失能老年人家務及日常生活照顧服務需求情況（n＝220）

2.4 失能老年人居家護理服務需求情況 失能老年人居家護理服務需求項目中位居前5位的是輸液（96.36%）、抽血化驗（93.64%）、霧化吸入（90.45%）、更換胃管（82.27%）、傷口換藥（80.91%），其他服務項目需求率也較高，均在75%以上，見表4。

表4 失能老年人居家護理服務需求情況（n＝220）

2.5 失能老年人其他服務需求情況 失能老年人其他服務需求項目中位居前5位的是定期查體（100.00%）、醫護人員上門服務（97.27%）、照護者指導（97.27%）、緊急救援（97.27%）、康復訓練與指導（97.27%），其他服務項目需求率也較高，均在90%以上，見表5。

3 討論

3.1 積極防治慢性病，改善失能老年人健康狀況 隨著老齡化的不斷推進，老年人生活自理能力日益下降，患病率攀升。本調查顯示，失能老年人均患有1種及以上慢性病，尤以同時患4種（27.27%）、5種（23.64%）居多。老年人患慢性疾病的種類越多，存在的健康問題就越多，生活自理能力就越低，所需要的照護服務也相應增加。相關調查數據表明，我國失能老年人中患病率高達96.3%［8］。因此，應重視社區失能老年人慢性病的防治，由相關護理人員組成專業團隊，針對社區內患病率較高的慢性病開展個性化健康教育，提供有關飲食、運動、正確服藥及疾病預防和控制并發癥等方面的指導，緩解慢性病給失能老年人帶來的不適及痛苦，改善其健康狀況。

表5 失能老年人其他服務需求情況（n＝220）

3.2 滿足照護服務需求，提升失能老年人生活質量本調查顯示，失能老年人對身體照顧、家務及日常生活照顧、居家護理服務和其他服務均表現出比較迫切的需求，需求率均在75%以上。因此，提供完善、優質的照護服務符合失能老年人的切身需要，及時滿足失能老年人照護需求是促進健康的重要基石。失能是一個多維度的定義，包含身體、精神、社會和經濟4個維度［9］，其中日常生活活動能力主要受疾病、年齡等因素的影響，社會和經濟維度則用社會支持量表和生活條件、收入等評估。有文獻指出，自理能力越差、文化程度越高、月收入水平越低的老年人，其服務需求越高［10，11］。由此可見，社區不僅要提供給失能老年人身體、家務及日常生活的照顧，更要給予精神慰藉，建立健全的社會支持網絡和經濟救助站，延緩失能老年人生活自理能力喪失的進程，減輕失能程度，提升其晚年生活質量。

伴隨人口老齡化的不斷加劇，失能老年人長期照護勢必成為關注的熱點。本研究對北京市海淀區兩所社區失能老年人照護服務需求進行了現況調查，了解了失能老年人的基本情況，并分析了其對照護服務的需求狀況，為政府及相關部門開展社區居家養老、完善長期照護服務模式、建立可行的照護規范標準、實現健康老齡化奠定了基礎。

［1］ 王喜太，馬鳳玲，鄒華.我國機構養老存在的問題及對策［A］.第8屆北京國際康復論壇論文集，2013：885－888.

［2］ 習楠.京城養老護理員缺口9萬［N］.北京晚報，2013－11－19（18）.

［3］ 潘金洪，帥友良，孫唐水，等.中國老年人口失能率及失能規模分析——基于第六次全國人口普查數據［J］.南京人口管理干部學院學報，2012（4）：5－8.

［4］ 王聰，沈軍.國內外老年人長期護理服務分級護理概況［J］.中華現代護理雜志，2013，19（1）：1－3.

［5］ 張勘.失能老人長期照料的現況分析和政策建議［J］.上海醫藥，2010（S1）：14－17.

［6］ Lawton MP.Assessment of older people：Self－maintaining and instrumental activities of daily living［J］.Gerontologist，1969（9）：179－186.

［7］ Tong AYC，Man DWK.The validation of the Hong Kong Chinese version of the lawton instrumental activities of daily living scale for institutionalized elderly persons［J］.OTJR－Occupation Participation，2002，22：132－142.

［8］ 中國老齡科學研究中心課題組.全國城鄉失能老年人狀況研究［J］.殘疾人研究，2011（2）：12－17.

［9］ 施巍巍.發達國家老年人長期照護制度研究［M］.北京：知識產權出版社，2012：38.

［10］ Cho SH.Older people’s willingness to use home care nursing services［J］.Journal of Advanced Nursing，2005，51（2）：166－173.

［11］ Meinow B，Kreholt I，Lagergren M.According to need？Predicting the amount of municipal home help allocated to elderly recipents in an urban area of Sweden［J］.Health Social Care Community，2005，13（4）：366－377.