烏魯木齊市養老機構老年人認知功能對健康狀況與健康服務利用的影響

陳艷莉，張玉鳳，李 慧，劉 柳，劉永兵，李燕飛

認知功能是人腦認識和反映客觀事物的功能，將伴隨人的一生，包括注意力、思維、學習、語言等能力，各種認知功能都要經歷發生、發展和衰退的過程［1］。隨著年齡的增長，老年人群的認知功能有不同程度的減退，認知障礙逐年增多。研究表明［2］：我國約有20%的老年人認知功能有不同程度的減退。認知能力和老年人的健康狀況息息相關［3］，其水平影響老年人自我保健知識、健康信息和衛生服務的獲取、理解以及應用等，從而影響老年人相關知識水平、健康信念的形成、健康生活方式和行為的建立。本研究通過探討養老機構老年人認知功能對健康狀況、健康服務利用的影響，為提高老年人生活質量、增進老年人健康提供一定的方法和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年2月—4月，對烏魯木齊市27所登記在冊的養老機構，采用分層整群隨機抽樣，即從200人以上，100人～200人、100人以下3種不同規模的養老機構中各隨機抽取4所，共計抽取12所。納入標準：①年齡≥60歲；②意識清楚，有閱讀及表達能力，與調查人員溝通無障礙；③被調查對象均知情同意，經研究者說明研究目的后，愿意配合本研究。排除標準：精神障礙、重癥和終末疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①認知功能篩查量表：即簡易精神狀態量表（mini mental status examination，MMSE）。該量表內部穩定性較好，重測信度0.80～0.95，敏感度、特異度分別為87%和82%［4］。包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5個維度共計30個項目，總分為30分。根據《中國高齡老人健康長壽調查數據集（1998）》中定義：24分～30分為健全，低于24分為不健全［5］。②自行設計一般情況調查量表：包括年齡、性別、職業、每周運動次數、家庭月收入、家庭人口數、婚姻狀況、教育水平、健康狀況和健康服務利用等。

1.2.2 調查方法 12所養老機構實際調查300人，有效問卷296份，有效率98.7%。

1.2.3 統計學方法 使用Excel 2000建立數據庫，進行數據錄入，采用雙錄入的方法，并進行核對；利用SPSS17.0軟件完成數據分析，計數資料用率和構成比表示，計量資料用均數±標準差（±s）表示；兩組均數比較采用t檢驗，多組均數的比較采用單因素方差分析；采用Logistic回歸模型對老年人認知功能的影響因素建立方程（α入＝0.05，α出＝0.10）。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人認知功能評分 老年人認知功能評分為（23±3）分，不同社會人口學特征老年人認知功能評分比較見表1。

表1 不同社會人口學特征老年人認知功能評分比較（±s）

表1 不同社會人口學特征老年人認知功能評分比較（±s）

社會人口學特征例數 認知功能評分 統計值P年齡 ＜65歲 42（14.2）25±3 65歲～ 56（18.9） 23±3 F＝36.502 0.000 75歲～ 136（45.9） 23±3 85歲～95歲 62（20.9） 19±2性別 男 122（41.2） 23±4 t＝－7.841 0.005女174（58.8） 22±3曾經從事職業 單位管理者 43（14.5） 23±4一般業務人員 18（6.1） 23±3專業技術人員 99（33.4） 23±4 F＝1.862 0.101服務業員工 29（9.8） 23±3生產人員 19（6.4） 21±5農民 88（29.7） 22±3每周運動次數 不運動或很少運動 28（9.5） 20±5 t＝14.294 0.000 3次及以上 268（90.5） 23±3家庭月收入 ＜500元 5（1.7） 23±5 500元～ 6（2.0） 19±9 1 000元～ 6（2.0） 25±4 2 000元～ 80（27.0） 23±3 F＝4.108 0.042≥5 000 199（67.2） 22±3家庭人口數 1人～ 99（33.4） 24±4 3人～ 179（60.5） 22±3 F＝11.206 0.000≥6人 18（6.1） 20±4婚姻狀況 已婚 71（24.0） 23±4喪偶 215（72.6） 22±4 F＝3.213 0.042離異 10（3.4） 25±4教育水平 小學及以下 158（53.4） 22±3初中 78（26.4） 23±3高中 45（15.2） 23±3 F＝6.539 0.000大學及以上 15（5.1）24±4

2.2 12所養老機構老年人慢性病患病情況 高血壓149例（50.3%），冠心病87例（29.4%），腦卒中79例（26.7%），糖尿病63例（21.3%），消化道疾病41例（13.9%），骨關節病13例（4.4%），前列腺疾病12例（4.1%），慢性支氣管炎／肺氣腫／支氣管哮喘9例（3.0%），慢性腎病3例（1.0%）。

2.3 不同健康狀況老年人認知功能評分比較（見表2）

2.4 不同健康服務利用情況老年人認知功能評分比較（見表3）

表2 不同健康狀況老年人認知功能評分比較（±s）

表2 不同健康狀況老年人認知功能評分比較（±s）

項目 例數 認知功能評分 統計值P生活是否需要照顧 是 14 19±4 t＝－10.498 0.000否 282 23±4健康自評 非常好 2 25±2好114 24±3 F＝12.691 0.000一般 128 22±3不好 52 20±3慢性病 無 91 23±3 1種 93 22±3 F＝4.854 0.003 2種 67 21±3≥3種45 20±4

表3 不同健康服務利用情況老年人認知功能評分比較（±s）

表3 不同健康服務利用情況老年人認知功能評分比較（±s）

項目 例數認知功能評分 F值P住院次數 1次／年54 24±4 2次／年 81 23±3 14.393 0.000 3次／年 36 21±4≥4次／年 125 21±3門診次數 1次／年 10 21±4 2次／年 9 23±3 0.855 0.465 3次／年 168 22±4≥4次／年 109 23±4健康教育 經常 14 23±2較少 52 22±3 3.857 0.022沒有 230 20±3距離上次體檢時間 ＜1年 156 23±4 1年～ 8 22±2 6.945 0.000 2年～ 15 21±3從未體檢過117 21±4

2.5 老年人認知功能影響因素的Logistic回歸分析以社會人口學特征、健康狀況、健康服務利用為自變量，將認知功能總分作為應變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，養老機構老年人認知功能的獨立影響因素有年齡（75歲～84歲、≥85歲）、每周運動次數、文化程度、住院次數（3次／年、≥4次／年）、距離上次體檢時間（從未體檢過），見表4。模型診斷：Waldχ2＝222.126，P＜0.05，方程成立；應變量（老年人認知功能）的變異有86.5%被模型中的自變量解釋，說明模型擬合良好。

表4 老年人認知功能影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

研究表明，新疆養老機構老年人患病比例隨著年齡的增高而增高，65歲老年人患慢性病比例高達54.3%［6］。本研究中，養老機構老年人慢性病患病率為69.9%，高于平均患病率，以心腦血管疾病和消化道疾病多見，老年人需在自我健康管理中承擔更為重要的角色［7］，社會也應給予這一弱勢群體更多的關注，促進老年人健康。由于我國特有的國情和人口政策，傳統的家庭養老功能不斷被弱化，越來越多的老年人選擇老年公寓安度晚年，社會養老是我國社會發展的一種趨勢［8］。一項關于中國居民的研究顯示，80歲～100歲老年人認知功能總分為26分±3分［9］。本研究烏魯木齊市養老機構老年人認知功能總分為23分±3分，兩者比較差異有統計學意義（t＝20.550，P＜0.001），處于較低水平。認知功能的獨立影響因素包括年齡、每周運動次數、文化程度、住院次數、距離上次體檢時間，健康狀況各變量未能進入模型，可能與該人群整體認知功能水平較低有關。在社會人口學特征中，不同性別、家庭月收入、家庭人口數、婚姻狀況老年人認知功能評分比較差異有統計學意義，這與敖晉等［3，10，11］研究一致。男性認知功能評分高于女性，已婚和離異老年人評分高于喪偶者，以核心家庭（1人～3人）老人的認知功能得分最高。

有研究顯示，養老機構的老年人具有總體健康狀況差、死亡風險相對大的特點［12］，由于老年人對自己的健康狀況不甚了解，自我健康管理能力差，很少主動采取預防性措施［13］，不能很好地利用醫療衛生服務和獲取正確的基本醫療信息，進行自我保健，而認知功能下降常被老年人認為是衰老的正?，F象，很少引起老年人的重視，從而延誤疾病防治的最佳時機。本研究發現，認知功能與健康服務的利用有關。認知功能得分低的老年人，住院次數增多，以住院1次／年為參照，住院3次／年、≥4次／年的老年人發生認知功能下降的危險分別是其的2.570倍、2.404倍；能有意識到醫院獲取健康信息如定期進行健康體檢的老年人認知功能得分要高于意識差的老年人，以體檢時間＜1年為參照，從未體檢過的老年人發生認知功能下降的危險是其的1.399倍。經常接受健康教育的老年人，認知功能得分高于沒有或較少得到健康教育者，本組經常能得到健康教育的老年人僅占4.7%（14／296），遠遠低于汾陽市城區老年人的21.8%［14］，提示可在養老機構中設置基本的醫療體系設備，定期對養老機構的老年人開展健康教育，普及健康知識等工作，鼓勵老年人定期進行健康體檢，多接受新的健康信息和知識，增強老年人的自我保健意識，通過健康教育改善老年人的認知功能，采取措施使老年人更好地利用健康服務來促進自己的健康，提高其生活質量。有研究表明，居住在養老機構的老年人認知功能下降危險性最大［3］。因此，應關注養老機構老年人認知功能狀況，將女性、高齡、教育水平低、喪偶、家庭月收入低和缺乏鍛煉的老年人作為認知功能的重點干預對象。政府相關部門應重視養老機構醫療體系的建設，使更多的養老機構與社區醫院合作，為老年人定期體檢、建立健康檔案，在認知功能下降早期對老年人進行科學的健康管理，對于提高老年人的生存質量、延緩癡呆疾病的進程具有重要的意義。

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