責任制分組管理在手術(shù)室的應(yīng)用效果研究

張 瓊，曾雪彬，李小峰

隨著外科手術(shù)技術(shù)的迅猛發(fā)展，無菌層流手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用，各種新器械和先進的設(shè)備不斷出現(xiàn)，手術(shù)技術(shù)不斷向更復(fù)雜、更精細的方向發(fā)展，因此對手術(shù)室護理人員的要求越來越高，促使手術(shù)室護理人員的專科技術(shù)必須向?qū)I(yè)化發(fā)展，傳統(tǒng)的隨機排班方式已經(jīng)不能滿足專業(yè)化、專科化手術(shù)的需求。為了提高手術(shù)質(zhì)量，貫徹落實衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動［1］，為手術(shù)病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而進一步提高工作效率，確保手術(shù)配合有序，保障每個手術(shù)病人的安全，從而對手術(shù)室護理人員實施責任制分組管理。本研究通過對責任制分組管理手術(shù)病人的臨床應(yīng)用效果進行觀察及分析，從而探析其優(yōu)越性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將未實施責任制分組管理（2011年6月—2012年6月）每個專科選取20例病人，共200例作為對照組；將實施責任制分組管理（2013年6月—2014年6月）每個專科選取20例病人，共200例作為觀察組。兩組病人年齡、性別、學歷、經(jīng)濟基礎(chǔ)、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 管理方法 對照組給予傳統(tǒng)護理模式管理，觀察組給予責任制分組模式管理。在手術(shù)室實施責任制分組管理主要是依照手術(shù)間和手術(shù)專業(yè)科室來劃分，由護師及以上人員擔任責任組長，帶領(lǐng)低年資護士進行手術(shù)間的管理，制定規(guī)范的責任制分組配合專科手術(shù)。把30名護理人員分為10個小組，每組由1名組長、2名組員共3名人員組成。各手術(shù)專業(yè)責任組負責本手術(shù)專科的器械配合與巡回配合工作、特殊器械儀器的準備工作、術(shù)前討論、護理查房、健康宣教等工作，為病人提供全面的、整體的護理服務(wù)。

1.3 評價方法 ①病人對護理工作的評價：采用自制的手術(shù)病人對護理工作滿意度調(diào)查表，由病人本人填寫，老年人或不便填寫者由家屬代替填寫，并當場收回，有效回收率100%。②手術(shù)醫(yī)生對護理工作評價：采用自制的滿意度調(diào)查表對實施小組責任制護理模式前后手術(shù)醫(yī)生對護理工作滿意度比較。③手術(shù)室各項護理質(zhì)量：檢查標準按照我院制定的臨床護理質(zhì)量管理考核評價標準的要求，對基礎(chǔ)護理、專業(yè)技術(shù)、健康教育、消毒隔離、物品管理、文書書寫等6項質(zhì)量控制與考核指標進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人對護理工作滿意度比較（見表1）

表1 兩組病人對護理工作滿意度比較（±s）分

表1 兩組病人對護理工作滿意度比較（±s）分

項目 觀察組（n＝200）對照組（n＝200） t值P平診手術(shù)病人術(shù)前做好心理護理 7.87±0.89 9.96±0.21 －32.32 ＜0.01病人到手術(shù)室時護士熱情接待 7.97±0.82 9.77±0.44 －27.35 ＜0.01根據(jù)病人要求提供人性化護理 7.96±0.85 9.73±0.46 －25.90 ＜0.01護士主動講解手術(shù)相關(guān)知識 7.97±0.85 9.71±0.47 －25.33 ＜0.01病人有疑問時護士的解答能力 7.98±0.85 9.61±0.52 －23.13 ＜0.01護士的操作技術(shù)專業(yè)水平 7.99±0.85 9.66±0.48 －24.19 ＜0.01特殊操作前護士交代注意事項 8.01±0.87 9.69±0.48 －23.91 ＜0.01及時術(shù)后訪視，做好解釋工作 8.01±0.87 9.71±0.48 －24.19 ＜0.01手術(shù)室環(huán)境整潔舒適滿意 8.00±0.89 9.79±0.41 －25.83 ＜0.01對手術(shù)護理服務(wù)滿意 8.07±0.93 9.87±0.34 －25.71 ＜0.01

2.2 兩組病人的手術(shù)醫(yī)生對護理工作滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人的手術(shù)醫(yī)生對護理工作滿意度比較（±s） 分

表2 兩組病人的手術(shù)醫(yī)生對護理工作滿意度比較（±s） 分

項目 觀察組（n＝200）對照組（n＝200） t值P對手術(shù)室護士長的工作方法滿意 8.25±1.02 9.54±0.54 －15.81 ＜0.01手術(shù)物品準備是否齊全 8.31±1.02 9.54±0.52 －15.19 ＜0.01專科器械儀器的使用熟練程度 8.13±0.96 9.54±0.28 －19.94 ＜0.01護士的責任心及服務(wù)態(tài)度 8.13±0.89 9.51±0.55 －18.65 ＜0.01與醫(yī)生工作配合默契程度，熟悉手術(shù)醫(yī)生特殊習慣 8.12±0.84 9.57±0.55 －20.42 ＜0.01護士能有效配合搶救危重病人 8.04±0.95 9.54±0.56 －19.24 ＜0.01護士專業(yè)學習的積極性 8.11±0.85 9.59±0.53 －20.89 ＜0.01特殊貴重儀器的保養(yǎng)方法得當 8.11±0.91 9.58±0.53 －19.74 ＜0.01傳遞器械準備性和及時性 9.00±0.83 9.59±0.55 －8.38 ＜0.01手術(shù)室環(huán)境整潔、安全、舒適、安靜 8.18±0.87 9.67±0.51 －20.89 ＜0.01

2.3 實施責任制分組護理模式前后各項護理質(zhì)量比較（見表3）

表3 實施責任制分組護理模式前后各項護理質(zhì)量比較（±s） 分

表3 實施責任制分組護理模式前后各項護理質(zhì)量比較（±s） 分

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2.4 兩組病人滿意度及手術(shù)醫(yī)生滿意度比較（見表4）

表4 兩組病人滿意度、健康教育知情況及手術(shù)醫(yī)生滿意度比較

3 討論

我國從2010年起，在全國推行了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動［1］，為貫徹落實此項活動，醫(yī)院各病區(qū)逐步實行了責任制護理，加強了臨床護理工作。再加上隨著社會對醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷增加，對護理工作質(zhì)量的期望值也不斷提高。實施責任制護理是以病人為中心，由專人對病人實行有計劃、針對性的系統(tǒng)的整體護理。責任制護理模式的實施賦予了護理人才結(jié)構(gòu)新的形式，有利于護理學科建設(shè)，充分調(diào)動護理人員工作積極性，并給予他們充分展現(xiàn)自己能力和才華的機會［2］。

3.1 實施責任制分組護理模式可提高手術(shù)病人對護理工作滿意度 病人對護理工作的滿意度是衡量護理質(zhì)量的一項重要指標，表1結(jié)果顯示，實行責任制分組護理模式使病人對護士工作的滿意度顯著提高（P＜0.01）。責任制分組護理模式使責任護士工作積極性增強，加強了團結(jié)協(xié)作精神，能主動為病人講解手術(shù)有關(guān)知識，及時有針對性地為病人解決問題，有效縮短了護患距離，為病人提供人性化護理，提高了病人對護理工作的滿意度［3］。

3.2 實施責任制分組護理模式可提高手術(shù)醫(yī)生對護理工作滿意度 表2結(jié)果顯示，實行責任制分組護理模式使手術(shù)醫(yī)生對護士工作的滿意度顯著提高（P＜0.01）。實施責任制分組管理工作以后，與相對專科化固定的手術(shù)醫(yī)師連續(xù)配合，器械護士能了解醫(yī)生的習慣，熟悉手術(shù)步驟，積極主動地緊跟手術(shù)進展，及時準確傳遞手術(shù)所需物品，增強了手術(shù)配合的準確性和主動性。巡回護士能及時供給臺上物品并能及早準備臺上所需特殊用物，詳細觀察病情，并能認真填寫術(shù)中護理記錄單，避免了因等待物品或因物品不清而影響手術(shù)的正常進行，從而節(jié)省了手術(shù)時間，提高了手術(shù)效率，提高了手術(shù)室專科護理的工作質(zhì)量。

3.3 實施責任制分組護理模式可提高病人及手術(shù)醫(yī)生的滿意率 手術(shù)病人尤其是術(shù)中意識清醒的病人，由于自始至終有一位熟悉的護士陪伴，使手術(shù)病人心情平穩(wěn)，能很好地與手術(shù)人員配合，為病人提供連續(xù)、全程的責任制護理服務(wù)。充分調(diào)動手術(shù)室護理人員工作積極性，節(jié)省了手術(shù)時間，提高了手術(shù)效率，保證了手術(shù)的順利完成，提高了手術(shù)室專科護理質(zhì)量，明顯提高病人及手術(shù)醫(yī)生的滿意率。

3.4 實施責任制分組護理模式可提高手術(shù)病人健康教育知曉率 手術(shù)病人的健康教育工作一直是外科護理工作的難點，僅僅依靠病房責任護士的健康教育是遠遠不夠的，因為病房護士大多沒有經(jīng)過手術(shù)室的輪轉(zhuǎn)，對手術(shù)過程、麻醉方式是不熟悉的，對病人的講解不夠全面，因此通過手術(shù)室責任護士進行術(shù)前術(shù)后訪視，可以明顯提高病人的健康教育知曉率。實施責任制分組護理模式前的手術(shù)病人健康教育知曉率為90.00%，實施后的健康教育知曉率為98.00%。

手術(shù)室護理人員實施責任制分組護理管理模式，對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動在我院非病區(qū)科室得到了廣泛推進起到了積極作用，使急診科、門診部、消毒供應(yīng)中心、靜脈營養(yǎng)配制中心等科室也積極制定符合本科室的優(yōu)質(zhì)護理推進方案，并不斷完善質(zhì)量考核、績效考核、激勵機制、護理人員資源調(diào)配、后勤保障系統(tǒng)等相關(guān)科學管理體系。

［1］ 衛(wèi)生部，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2010］13號.2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案［S］.2010－01－22.

［2］ 應(yīng)文娟，陳書盈，謝金蓮，等.護理層級管理在臨床實踐中的應(yīng)用效果［J］.護理管理雜志，2009，9（6）：39－40.

［3］ 曾偉嫻，江桂素，鄭秀先，等.小組負責制在優(yōu)質(zhì)護理示范病房中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2011，8（9）：80－81.