護士分層進階管理在神經內科護理管理中的應用及效果評價

馮 靈，汪 銳，楊 蓉

護理人力的分層級使用及護理專業能力進階一直被認為是促進護士專業發展、鼓勵護理梯隊成長、提升護理人員工作滿意度及穩定護理梯隊的一種方法［1］。《中國護理事業發展規劃綱要（2011年—2015年）》也明確指出：“爭取到‘十二五’末，在公立醫院建立規范的護理專業人員崗位管理制度、崗位培訓制度等”［2］。如何有效優化配置護理人力資源，提高臨床護理服務質量，我院神經內科以國家重點專科建設及優質護理服務活動為契機，依據專科特點及科室人員構成，對護理人員分層管理、分層培訓方面進行了一系列探索，取得了病人及護士的雙重滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院神經內科病房護士及病人作為研究對象。2011年1月—2012年12月對神經內科護士進行分層管理，護士103人，均為女性，年齡20歲～47歲（26.43歲±7.64歲），其中高級職稱2人，中級職稱7人，初級94人。并收集目標病房分層管理前（2010年）及分層管理后（2013年）護士滿意度及病人滿意度。

1.2 研究方法 我院神經內科包括5個病房，8個亞專業，有100多名護理人員。病房實行科護士長—護士長—護士三級負責制。由科護士長統籌全科事宜，病房護士長安排病房日常相關事情，副護士長輔助相關事宜，病房護士共同完成護理質量監控及醫教研開展。具體分層管理實踐方法如下。

1.2.1 護理人員分層設置 根據護理部分層級管理制度，依據護理人員任職年限、專業技術職稱、崗位勝任能力進行層級劃分，共劃分為5個層級（N1～N5）。具體劃分及權責如下。

1.2.1.1 N1層級 為規范化培訓護士及任職1年～2年的新護士，在上級老師指導下按護理程序為病人提供護理服務；完成科室和護理部規定的年度繼續教育學習計劃及輪轉計劃，理論及操作考核合格；承擔輔助護士及夜班護理工作。

1.2.1.2 N2層級 任職3年～5年的護士，協助病室管理；按護理程序為病人提供護理服務；按規定參加護理部及科室的業務學習及技能培訓，年終理論及操作考核合格；承擔輔助護士及夜班護理工作。

1.2.1.3 N3層級 任職6年～9年的護士、任職10年以上的護士、初級職稱，從事臨床護理、教學工作；參與科室護理科研工作；參與部分病房管理工作；承擔夜班組長工作，對夜班護理工作質量進行監控。

1.2.1.4 N4層級 中級職稱的護士，根據醫院需要和發展確定專業方向。擔任護理組長，解決本組護理業務上的疑難問題；承擔本專業部分教學工作；參與科室護理科研工作；承擔夜班加強班工作，對護理工作質量進行監控。

1.2.1.5 N5層級 任職10年以上的護士、高級職稱的護士，制定護理專業的發展規劃，組織、指導、參與臨床護理、教學、科研、病室管理、人才培養和業務提高等工作；并根據醫院需要和發展確定專業工作和科研方向；指導本專科護理人員的業務工作，親自參加、指導急、重、疑難病例的搶救處理；解決本專科復雜疑難護理問題；負責組織、指導護理專業研究生培養；承擔或負責組織和指導全國、本地區、醫院專科護理發展和科研工作。

1.2.2 護理人員分層培訓 科室根據護理人員構成，結合各護理人員優勢，建立專科及亞專業護士培訓制度。建立由科護士長統籌，病房護士長直接負責的專業分組，包括科研小組、傷口小組、感染控制小組、靜脈治療小組、優質護理服務小組等，由具有該方面優勢和特長的護士擔任小組負責人，其余護士根據興趣愛好加入小組，組成團隊工作。小組成員形成后擔任病房相關方面的質控及小講課任務，并代表科室外出參加相關方面學術會議及知識培訓。小組組長每月向護士長匯報工作開展情況，護士長對下一步工作提建議、做指示。

1.2.3 護理人員分層考核 科室考核制度包括護理操作技能、護理理論考試、科研成果統計、臨床工作表現等多個方面，根據崗位層級不同考核內容也有所差異。N1層級每月進行1次護理操作的考核；輔助進行病房業務查房、管理查房；每周參加科室專科知識的培訓；不定期考核所管病人整體護理落實情況；鼓勵提升學歷和職稱；鼓勵參與科室科研工作的開展。N2層級每2個月進行1次護理操作的考核；主持完成病房業務查房、管理查房；每年完成1次讀書報告；不定期考核所管病人整體護理落實情況；鼓勵提升學歷和職稱；鼓勵外出參會；積極參與科室科研工作的開展。N3、N4層級每季度進行1次護理操作的考核；主持病房業務查房、管理查房；每年完成1次讀書報告及護理專科操作示范；不定期考核所管病人整體護理落實情況；提升學歷和職稱；鼓勵外出參會；每年在統計源期刊上至少發表1篇文章。N5層級每年進行1次護理操作的考核；主持病房業務查房、管理查房；每年完成1次讀書報告及護理專科操作示范，不定期考核所管病人整體護理落實情況；鼓勵外出參會；每年在統計源期刊上至少發表1篇文章。

1.2.4 分層分組排班管理 責任制整體護理的實施，病人與護理人員相對固定，但不同層級護理人員，崗位勝任能力存在差異。根據這一情況，科室實行分層分組管理模式。即將病房分為3個護理小組，每個小組設組長，實行組長負責制。小組上班人員相對固定，每日排班根據護理層級不同，護理人員強弱搭配，并適當加強夜班、中班等薄弱時間段護理人員，實現排班的優化。

1.3 評價內容與方法

1.3.1 護士工作滿意度 采用明尼蘇達滿意度問卷（MSQ）短式量表，該量表包括內在滿意度、外在滿意度和一般滿意度3個分量表，由20個條目組成，問卷采用Likert 5級評分法，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為不確定，4分為滿意，5分為非常滿意，總分100分，得分越高表示對工作滿意度越高［3］。

1.3.2 病人滿意度 采用護理服務質量評價量表［4］進行評價。該量表包括病區管理、護士形象、服務態度、護士工作能力和健康教育5個方面，共20個條目，全部為正向封閉式問題，依權重分析結果賦分值為一級重要條目6分，二級重要條目5分，三級重要條目4分，采用Likert 5級標度法，非常好、很好、好、不好、很不好分別賦予相應分值，總分值100分。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件對實施護士分層管理前后神經內科護士的工作滿意度和住院病人對護理服務質量評價得分進行分析，結果比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士滿意度 調查數據分別來自分層管理實施前（2010年）及實施后（2013年）年終護士滿意度調查，結果顯示有統計學意義。見表1。

表1 實施護士分層管理前后護士工作滿意度調查評價結果比較（） 分

表1 實施護士分層管理前后護士工作滿意度調查評價結果比較（） 分

時間 內在滿意度 外在滿意度 一般滿意度實施前93.68 95.32 92.33實施后 98.88 99.26 99.56 t值 －3.101 －2.223 －3.954 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 病人對護理服務質量評價 科室每月對≥30%的出院病人進行護理服務質量滿意度調查，本次護理服務質量滿意度數據選取自科室護理服務質量調查平均值，對實施分層管理后1年（2013年）及實施前（2010年）的護理服務質量滿意度調查數據進行比較，結果差異有統計學意義。見表2。

表2 實施護士分層管理前后病人對護理服務質量評價結果比較（） 分

表2 實施護士分層管理前后病人對護理服務質量評價結果比較（） 分

時間 病區管理 護士形象 服務態度 護士工作能力 健康教育實施前91.67 94.44 84.58 88.80 75.00實施后 98.52 100.00 97.50 97.60 97.50 t值 －3.314 －3.007 －4.956 －4.167 －5.332 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分層管理實施后科研成果及外出參會數目情況科研論文數目統計，對2010年及2013年文章發表數目、科研項目數、外出參會人數等進行統計對比，2013年較2010年均有增加。見表3。

表3 分層管理實施前后科研成果及外出參會數目情況

3 討論

3.1 分層管理能夠調動護士積極性，提高護士滿意度由表1可見，護士滿意度各維度均有明顯提高。實施科學的人力資源管理，是穩定臨床護士隊伍的基礎［5］。近年來責任制整體護理的全面開展，各年資護士崗位設置及工作職責趨于相同，臨床工作中護理層級無差別化導致高年資護士、高學歷護士對專業感到迷茫，感受不到工作的成就感，不僅導致人才的流失，還會影響護理團隊內部的穩定性［6－8］。而護士分層管理，根據護理人員職稱、學歷、工作年限等明確規定了崗位職責，實現護士的“階梯式”管理；分層培訓則是按照不同年齡、等級、能力對培訓對象進行培訓教育［9］，解決了目前我國護士培訓存在的諸多問題，如臨床工作繁忙，外出培訓及學習機會少［10，11］；護理培訓形式單一，缺乏系統性，教育體系不完善等［12］；培訓知識面窄，認證機構不統一，高年資護士培訓被忽視等［13］。同時病房亞專業的縱向發展以及專科護士的重點培養，全科護士向專科護士發展，在了解人員需求的基礎上對護士進行不同階段的培養，制定有針對性的分層級培養計劃，不僅為護士搭建了學習的平臺，激發護士內在的潛能，為護士的職業生涯規劃提供了方向；而且實現人力資源的合理集中使用，促進護士能力的提升，提高護士的價值感和歸屬感，達到穩定護士團隊的作用。研究顯示：實施分層管理后，護士內在滿意度、外在滿意度、一般滿意度各方面均得到提高，尤其是“成就感”“充分發揮能力”“收入與工作量”等條目滿意度得到顯著提升，具有統計學意義。

3.2 分層管理模式在病人護理服務質量滿意度方面成果顯著 由表2可見，實施護士分層管理后病人對護理服務質量評價各維度均明顯提高，特別是健康教育由實施前的75.00分提高到實施后的97.50分，服務態度由84.58分提高到97.50分。分層分組排班模式的運行，實現了護理人員與病人的相對固定，有助于護士對病人病情的了解，促進護患之間的交流，增加信任感，減少醫療糾紛和病人不滿意度；另一方面，分層管理規定了每一層級護士的護理職責及工作內容，細化了工作內容，可以幫助護士盡快適應和掌握臨床工作的內容，提高工作效率；而且條目化的流程能夠避免工作中的漏洞和盲目性。研究顯示：分層管理實施后，病人護理服務質量滿意度總體得到提高，病人不僅對護士工作能力的認可度提高（由88.80分提高到97.60分），尤其是 “健康教育”及“服務態度”等方面有明顯的提高。

3.3 分層管理模式能夠促進學科發展 分層管理模式實施以后，護士學習熱情高漲，科室成長了一批專科護士，對臨床專科的發展及臨床專科的質控及病房工作的指導均有重要意義；教學方面，分層培訓，根據病房護士年資及學習需求開展培訓工作，滿足了病房護士的學習需求，促進專業知識的掌握力度；科研方面，分層管理實施后，科室文章發表數量較之前有所增加，另外在專利及科研項目上也得到一定的提升，由表3可見，2013年神經內科共申請到4項省市級科研項目，2項專利，促進了神經內科醫、教、研的全面發展，對學科建設產生積極的影響。

但不足的是，本次研究在數據統計上均使用科室2010年及2013年科室原始數據，在選取樣本（住院病人及護理人員）上無法保證樣本屬性的一致性，另外在醫院環境下病人滿意度及護士滿意度的調查均可能導致部分結果的真實性不足，并導致最終結果的偏倚。分層管理的效果有待臨床的進一步研究驗證。

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［2］ 中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：286－288.

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［4］ 韓俊林，王潤蘭，李建華.護理服務質量評價量表的初步研制［J］.中國護理管理，2011，11（3）：12－15.

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